Use of superelastic TiNi implant for functional tongue reconstruction in cancer patients



Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: Notwithstanding visual accessibility, the incidence of primary malignant tumors of the tongue at advanced stages remains high, posing a significant challenge in treatment of this patient cohort. In cases of locally advanced tongue cancer, the primary surgical intervention is glossectomy, which involves the removal of the oral floor muscles. This procedure often results in severe speech and swallowing disruption. It is imperative to identify and implement innovative reconstruction techniques for managing glossectomy defects.

AIM: To develop and clinically test a technique for tongue reconstruction after glossectomy using myocutaneous free flaps and TiNi metal knitted mesh.

METHODS: The study is single center and non-randomized. It was prospective and involved 6 patients with locally advanced (T3 – T4) stages of tongue cancer (3 men and 3 women aged from 38 to 56 years), who underwent glossectomy with reconstruction. The follow-up period ranged from 3 to 8 months.

RESULTS: The results demonstrated successful tongue shape reconstruction in all the six cases. The reconstruction of the anatomical shape of the tongue and oral floor without ptosis of the hyoid bone and the flap used enabled an adequate and early restoration of speech and swallowing functions. The area of reconstruction and implantation demonstrated no evidence of inflammatory changes in any of the cases. One case showed local recurrence 4 months postoperatively.

CONCLUSION: The developed technique of tongue reconstruction after glossectomy in cancer patients allows for an effective restoration of tongue and oral cavity functions with reduced risk of postoperative complications.

Full Text

Обоснование

Ежегодно в мире диагностируется около 660 000 новых случаев заболевания раком головы и шеи, от которых умирает более 325 000 человек [1]. Преобладающим гистологическим типом является плоскоклеточный рак (95%) разной степени дифференцировки. Так среди опухолей головы и шеи, за последнее десятилетние, отмечается рост случаев рака полости рта, в том числе и языка. На сегодняшний день заболеваемость раком языка увеличивается в возрасте от 20 до 39 лет, преимущественно среди женщин [2]. Основным методом лечения больных с местно-распространенным опухолевым процессом языка является комбинированный, включающий в себя хирургический метод с последующей лучевой или химиолучевой терапией по показаниям. Хирургическое лечение в объеме радикального удаления опухоли (отступ от края опухоли 1,5 см) и лимфодиссекции шеи по показаниям, остается ведущим методом лечения злокачественных опухолей языка [3]. Выполнение расширенных операций при местно-распространенных стадиях рака языка с резекцией мышц дна полости рта и нижней челюсти, часто приводит к образованию сложных дефектов, что неизбежно сопряжено с утратой таких функций как речь, жевание и глотание [4]. Выполнение радикального хирургического лечения при раке языка и полости рта часто сопряжено с формированием обширных резекцией языка, нижней челюсти, мышц дна полости рта [5]. Ввиду чего не менее важным аспектом в лечении пациентов с опухолями языка являются реконструктивно-пластические операции, нацеленные на полную функциональную и социальную реабилитацию. Для достижения подобных задач более предпочтительно использование собственных тканей пациента [6].

Использование местных тканей полости рта при устранении дефектов после выполненной глоссэктомия не способно обеспечить надлежащего качества речи и питания, а в ряде случаев приводит к развитию расхождения швов в полости рта с формированием обширных оростом (orostoma). Широко описаны в литературе методики реконструкции языка с применением субментального и пекторального лоскутов [7, 8]. Однако подобные реконструктивные методики при устранении обширных дефектов языка не стали методом выбора, в виду достижения низкого функционального результата, малого объема используемых мягких тканей, выраженной атрофии лоскутов в отдаленном периоде, а также рубцовой деформацией в донорской области (шеи), что также негативно сказывается на функциональных результатах [9]. В виду чего использование методов микрохирургической реконструкции с применением свободных реваскуляризированных лоскутов достаточного объема, позволило снизить количество послеоперационных воспалительных осложнений и улучшить функциональные результаты после выполнения радикальных хирургических резекций при распространенных опухолях языка [10]. С другой стороны, следует отметить, что все методы реконструкции у онкологических больных, предполагающие использование ротированных или свободных лоскутов, в ряде случаев сопровождаются микроциркуляторными нарушениями. Эти осложнения в большей степени связаны с проведением лучевой терапии и характеризуются патологическими изменениями микроциркуляторного кровотока как в реципиентные сосудах шеи (в случаях предоперационной лучевой терапии), так и в тканях реконструктивных лоскутов (при проведении адьювантной лучевой терапии) [11]. Такие изменения могут привести к серьезным послеоперационным осложнения, а в ряде случае и полному некрозу используемого лоскута.

Следует отметить, что при выполнении глоссэктомии с резекцией мышц дна полости рта происходит птоз подъязычной кости и гортани, что негативно сказывается на результатах глотательной функции – частая аспирация пищи в дыхательные пути. Ввиду чего, даже при устранении дефекта языка за счет кожно-мышечного лоскута, в подобных случаях у пациентов не удается добиться приемлемых результатов восстановления глотательной функции и полноценной пищевой реабилитации, в связи с послеоперационным птозом мягкотканого лоскута используемого для устранения дефекта языка [12].

На базе отделения опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ, совместно с лабораторией медицинских сплавов и имплантатов с памятью формы ТГУ разработана реконструктивная методика при выполнении глоссэктомии с целью улучшения функциональных результатов. Методика подразумевает использование свободного реваскуляризированного кожно-мышечного лоскута и металлотрикотажа TiNi для реконструкции языка и предотвращения птоза подъязычной кости и тканей используемого лоскута.

Цель исследования

Разработать и клинически апробировать метод реконструкции языка после глоссэктомии с использованием реваскуляризированного кожно-мышечного лоскута и металлотрикотажа TiNi.

Методы

Дизайн исследования

Схематически процесс операции показан на рисунке 1. Первоначально проводится резекция тканей языка, дна полости рта и лимфодиссекции шеи с одной или двух сторон (по показаниям). Имплантат представляет собой сетку основовязаной структуры из биологически инертной сверхэластичной TiNi проволоки толщиной 60 мкм (рис. 1, b). В наших более ранних исследованиях было показано, что предел прочности при растяжении проволоки составляет 13% при приложенном напряжении 1800 МПа [13]. Результаты компьютерного моделирования показали, что металлотрикотажная сетка TiNi способна не разрушаться при деформациях 16,3%, при этом упруго деформируясь до 8% [14, 15]. Специальное плетение сетки обеспечивает стабильность размеров и равномерную растяжимость во всех направлениях. После имплантации сетка TiNi адаптируется к продольным и поперечным движениям тканей в области дна полости рта без потери поддерживающего эффекта на подъязычную кость и гортань за счет эластичных свойств сетки (рис. 1, c).

Условия проведения исследования

Реконструктивная методика была разработана на базе отделения опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ, Томск, Россия, совместно с лабораторией медицинских сплавов и имплантатов с памятью формы НИ ТГУ, Томск, Россия.

Критерии соответствия (отбора)

Неприменимо.

Описание критериев соответствия

  • Больные первичным или рецидивным раком языка и дна полости рта Т3-4N0-3M0 (III-IVA) стадий,
  • Возраст от 18 лет до 75 лет,
  • Согласие на хирургическое лечение,
  • Статус больного по шкале ECOG 0–2 балла,
  • Радикальный объем выполненного хирургического лечения (R0 по результатам интраоперационного исследования).

Подбор участников в группы

В исследование включены 6 пациентов с раком языка, проходивших лечение в отделении опухолей головы и шеи Томского научно-исследовательского онкологического института. По распространенности опухолевого процесса в соответствии с классификацией TNM: T3N0M0 - 2 пациента, T3N1M0 - 3 пациента, T3N3M0 - 1 пациент. Мужчин - 3, женщин - 3, в возрасте 38–57 лет. Двум пациентам выполнена реконструктивная операция по поводу рецидива после радикальной лучевой терапии (66–70 Гр) проведённой в других клиниках. Всем пациентам выполнена глоссэктомия и резекция мышц дна полости рта. Четверым пациентам выполнена двусторонняя лимфодиссекция шеи, а двум другим – односторонняя лимфодиссекция шеи. Для замещения дефектов языка и дна полости рта использованы перфорантные кожно-мышечные медиальный лоскут бедра (PAP flap) (3 случая) и переднелатеральной поверхности бедра (ALT flap) (3 случая). Срок наблюдения составил от 3 до 12 месяцев. Всем пациентам была выполнена глоссэктомия IVb и V типов в соответствии с классификацией Ansarin M [16]. Всем пациентам был проведен курс речевой реабилитации в сроки от 16 до 22 дней после хирургического лечения. Длительность логопедических занятий составила 19–20 дней.

Описание вмешательства

После выполненного радикального резекционного этапа и анализа полученного дефекта языка и мышц дна полости рта осуществляется выделение переднебокового или медиального кожно-мышечного (в зависимости от клинической ситуации) лоскута бедра по стандартной методике. Как указывалось выше, онкологический этап операции включает в себя резекцию тканей языка, дна полости рта и лимфодиссекцию шеи с одной или двух сторон (рис. 2, a). Объем включаемых в лоскут кожных и мышечных тканей зависит от дизайна и размера послеоперационного дефекта. За счет кожной порции лоскута выполняется реконструкция язык, а мышечная порция восполняет дефект мышц дна полости рта. Для более адекватного доступа к области реконструкции полости рта, в случае необходимости, возможно выполнить срединную мандибулотомию, с целью свободного распределения лоскута в полости рта при анатомической реконструкции. После этого выполняется распределение кожной порции лоскута в полости рта для восстановления анатомической формы языка и дна полости рта. Сосудистую ножку лоскута выводят за углом нижней челюсти в области верхней трети шеи и свободно, без натяжения там располагают. Далее, осуществляется наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и донорскими сосудами шеи (чаще лицевыми). Чаще всего выполняется наложение одного артериального и двух венозных анастомозов. Для этого используется операционный микроскоп и микрохирургический инструментарий. После наложения всех сосудистых анастомозов оценивается кровоснабжение всех порций лоскута, проводится тщательный гемостаз в ране. Затем, в случае выполнения мандибулотомии, выполняется накостный металлоостеосинтез при помощи стандартных титановых пластин и минивинтов. Далее выполняется реконструкция мышц дна полости рта за счет размещения мышечной порции лоскута. Мышечная порция фиксируется кзади к остаткам корня языка, спереди – к нижней челюсти и подвижной части реконструируемого языка, а снизу – к телу подъязычной кости. Поверх мышечной порции лоскута фиксируют фрагмент металлотрикотажа TiNi размером, соответствующим площади дефекта дна полости рта (рис. 2, b). Сетчатый имплантат из металлотрикотажа TiNi фиксируют к телу и большим рогам подъязычной костью при помощи шовного материала Prolene 3-0 (Ethicon, the USA). После чего максимально подтягивают ткань из TiNi кверху и фиксируют к области нижнего края нижней челюсти, через заранее сформированные, при помощи моторной системы и сверла, отверстия (1,5 – 2 мм). После выполнения реконструктивного этапа операции осуществляют повторный контроль кровотока во всех порциях лоскута, контроль гемостаза, а также положения и натяжения металлотрикотажа TiNi.

Исходы исследования

Основной исход исследования.

По результатам выполненных реконструктивных операций во всех случаях удалось добиться восстановление формы языка. Создание анатомической формы языка и дна полости рта без птоза подъязычной кости и используемого реконструктивного лоскута позволило более полно и в ранние сроки восстановить речевую и глотательную функции. В 1 случае был зафиксирован местный рецидив в сроки четыре месяца после операции.

Дополнительные исходы исследования

Неприменимо.

Методы регистрации исходов

Образцы мягких тканей вокруг сетки из никелида титана забирались при выполнении хирургического лечения по поводу возникшего рецидива (1 случай) или при выполнении корригирующих операций. Проводка тканевых образов проводилась стандартным способом в автоматическом гистопроцессоре Leica ASP6025 (Leica Biosystems, Германия) с использованием раствора для гистологической обработки «Изопреп» (абсолютированный изопропанол (концентрация не ниже 99,7 %) – тритон Х15 (октилфеноксиполиэтоксиэтанол), BioVitrum, Россия). В последующем с парафиновых блоков готовили гистологические срезы толщиной 4–5 мкм. Микротомию проводили с помощью санного микротома HM 430 (Thermo Fisher Scientific, США). Для окрашивания микропрепаратов применяли готовые растворы красителей гематоксилина и эозина. Окрашивание гистологических срезов проводили в аппарате Varistain Gemini (Thermo Fisher Scientific, США). Морфологическое исследование проводилось с помощью светового микроскопа Axio Scope.A1 (Carl Zeiss, Германия). Фотографирование гистологических окрашенных микропрепаратов выполняли с использованием цифровой камеры микроскопа NIKON ECLIPSE NI (Nikon Corporation, Япония).

Для исключения рецидива опухолевого процесса, либо оценки местной распространенности опухолевого процесса (при его наличии) всем больным выполнялся эндоскопический осмотр носо-, рото-, гортаноглотки и гортани с использованием ригидных эндоскопов (диаметром 5,8 мм и углом зрения 70°, 30°, 0°) или гибкого фиброскопа (диаметром 3,5 мм) фирмы «Karl Storz» (Германия). Для верификации первичного опухолевого процесса, либо при подозрении на продолженный рост или рецидив на этапах наблюдения, выполнялась прицельная биопсия опухоли.

С целью оценки регионарных лимфатических узлов шеи, диагностики возможного их метастатического поражения выполнялось ультразвуковое исследование шеи на аппарате Philips Affinity 70 (США) с использованием линейного датчика с частотой 10 МГц и конвексного датчика с частотой 3,5 МГц. При подозрении на метастатическое поражение осуществлялась тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатического(их) узла(ов) под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием.

Для оценки положения сетки из никелида титана и состояния области реконструкции в послеоперационном периоде выполнялась спиральная компьютерная томография лицевого скелета и мягких тканей шеи с болюсным внутривенным контрастированием омнипаком на аппарате Somatom Emotion 6 (Siemens AG, Германия).

Анализ в подгруппах

Неприменимо.

Статистические процедуры

Запланированный размер выборки

Неприменимо.

Статистические методы

Неприменимо.

Результаты

Формирование выборки

Неприменимо.

Характеристики выборки

Неприменимо.

Основные результаты исследования

Послеоперационных осложнений, связанных с применением TiNi сетки, не наблюдалось ни у одного из включенных в исследование пациентов. Через 3 месяца была проведена спиральная компьютерная томография лицевых костей и шеи с контрастом для оценки состояния реконструированной области, а именно положения лоскута и сетчатого TiNi имплантата (рис. 3, а). Была достигнута близкая к анатомической форма реконструированного языка без выраженного птоза мягких тканей на шею. Также не отмечалась дислокация TiNi сетчатого имплантата, и отмечено достаточная пексия подъязычной кости и гортани к области нижней челюсти (рис. 3, b).

Дополнительные результаты исследования

Неприменимо.

Нежелательные явления

В одном случае через 4 месяца после реконструкции была проведена повторная операция по поводу рецидива, что позволило оценить состояние реконструированной области (рис. 4). Было показано, что сетчатый имплантат был установлен в толще мышечной ткани, без признаков дислокации, визуальных проявлений воспаления и развития грубой соединительнотканной капсулы (рис. 5). Гистологическое исследование фрагмента мягких тканей (мышцы и подкожно-жировой клетчатки) вокруг сетчатого TiNi имплантата выявило, что препарат представлен волокнистой соединительной тканью с признаками неравномерного отека и вялотекущей лимфоидной инфильтрации, с тенденцией к образованию мелких лимфоидных агрегатов в части полей зрения. Отдельные участки представлены фрагментами мышечной ткани, разрыхленными за счет скопления отечной жидкости в межклеточных пространствах. Во всех фрагментах обнаруживаются многочисленные гигантские клетки инородных тел, очаговые диапедезные кровоизлияния, скопления гемосидерофагов, ксантомных клеток и макрофагов (рис. 6). Данная морфологическая картина соответствует неострой фазе хронического продуктивного воспаления, что характерно для нормальной реакции тканей на имплантацию биостабильного (нерезорбируемого) материала.

 

Обсуждение

Резюме результатов исследования

По результатам выполненных реконструктивных операций во всех (6) случаях удалось добиться восстановление анатомической формы языка без птоза подъязычной кости и используемого реконструктивного лоскута, что позволило более полно и в ранние сроки восстановить речевую и глотательную функции. Воспалительных изменений со стороны области реконструкции и имплантации ткани из никелида титана не было отмечено ни в одном из случаев. В 1 случае был зафиксирован местный рецидив в сроки четыре месяца после операции.

Интерпретация результатов исследования

Восстановление тканей языка и дна полости рта после глоссэктомии представляет собой сложную клиническую задачу. Широко используемые свободные лоскуты способны заместить лишь часть тканей, не нарушая биомеханику мышечной системы дна полости рта, что подтверждается высоким процентом послеоперационных функциональный нарушений. Послеоперационный птоз подъязычной кости и гортани играет значительную роль в развитии дисфагии. Традиционные методы фиксации подъязычной кости имеют определенные ограничения [17, 18] и в ряде случаев сопряжены с увеличением послеоперационных осложнений у онкологических больных.

Разработанный нами метод аутологичной реконструкции после глоссэктомии с фиксацией подъязычной кости к нижней челюсти за счет сверхэластичной ткани из TiNi призван решить вышеупомянутые проблемы. Использование вязаной сетки из TiNi сплава обеспечивает надежную и стабильную фиксацию подъязычной кости к нижней челюсти, а сверхэластичность TiNi сплава согласуется с биомеханикой мышц дна полости рта во время акта глотания. Заметным преимуществом вязаной сетки TiNi является её интеграция в используемый свободный лоскут без образования грубой рубцовой ткани. Вместо этого она создаёт аналогичную фасциальную ткань, которая придаёт заданную форму реконструированным мышцам дна полости рта.

После операции в течение 2 недель пациенты проходили речевую реабилитацию в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии. Логопедическая реабилитация позволила пациентам улучшить речевую функцию и восстановить приём пищи через рот мягкой и полумягкой пищей без аспирации. Восстановление анатомической формы языка и дна полости рта без птоза подъязычной кости обеспечило адекватное и раннее восстановление функций языка и полости рта.

Применение сетки из TiNi для реконструкции дна полости рта не явилось противопоказанием для адъювантной лучевой терапии и не сказывалось на увеличении частоты лучевых реакций со стороны кожи и мягких тканях шеи. Кроме того, наличие вязаной TiNi сетки не затрудняло визуализацию мягких тканей шеи и не создавало значимых артефактов при СКТ. Об этом свидетельствует факт выявление рецидива опухоли по данным СКТ через четыре месяца наблюдения в одном случае.

Повторная операция по поводу рецидива опухоли прошла без технических сложностей, связанных с наличием TiNi сетки в области повторной операции. Рубцовая ткань в области имплантированной сетки была нечётко выражена. Вязаная TiNi сетка легко рассекалась стандартными хирургическими ножницами. Однако следует отметить, что при использовании монополярного коагулятора в области TiNi сетки наблюдалось искрообразование. Для предотвращения искрообразования для гемостаза использовался биполярный электрокоагулятор.

Показано, что речевая реабилитация после глоссэктомии с реконструкцией по разработанной методике приводит к улучшению речи и глотания у большинства пациентов. Проведённое исследование, продемонстрировало улучшение подвижности языка у 62,5% пациентов, а у 75% пациентов концу речевой реабилитации не было отмечено затруднений с глотанием.

Полученные результаты показывают, что реконструкция языка и дна полости рта после обширных резекций осуществима даже в случае рецидива после лучевой терапии. Использованные кожно-мышечные лоскуты позволили выполнить эффективную реконструкцию языка и дна полости рта. Сетка TiNi, применяемая для фиксации подъязычной кости к нижней челюсти, обеспечивает надежную пексию гортани, что способствует лучшему восстановлению функции глотания. Кроме того, она обеспечивает эластичный каркас для мышц дна полости рта, способствуя восстановлению оптимальной анатомической формы этой области. Естественные движения шеи, которые потенциально могли бы негативно повлиять на интеграцию TiNi сетки с окружающими тканями, не привели к инкапсуляции с признаками активного воспаления и дислокации. Это может свидетельствовать о высокой биосовместимости TiNi сетки и ее пригодности для реконструкции подвижных тканей и частей тела.

 

Ограничения исследования

Неприменимо.

Заключение

Применение разработанной методики реконструкции дает возможность выполнить эффективное восстановление языка и дна полости рта за счет кожно-мышечного лоскута с бедра и металлотрикотажа TiNi при хирургическом лечении онкологических больных, достижением максимально анатомического восстановления языка и дна полости рта, а также созданием благоприятные условиях для последующей пищевой и речевой реабилитации без увеличения частоты развития послеоперационных осложнение.

×

About the authors

Denis E. Kulbakin

Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences, Tomsk 634009, Russia

Email: kulbakin_d@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3089-5047
SPIN-code: 3898-9456

Evgeny L. Choynzonov

Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences, Tomsk 634009, Russia

Email: center@tnimc.ru
ORCID iD: 0000-0002-3651-0665
SPIN-code: 2240-8730
Russian Federation, Tomsk

Vladislav O. Tskhay

Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences, Tomsk 634009, Russia

Email: center@tnimc.ru
ORCID iD: 0009-0003-3257-9002
SPIN-code: 6296-4573

Elena A. Krasavina

Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences, Tomsk 634009, Russia

Email: krasavina@onco.tnimc.ru
ORCID iD: 0000-0002-8553-7039
SPIN-code: 2111-3721
Russian Federation, Tomsk; Tomsk

Ekaterina S. Marchenko

National Research Tomsk State University, 36 Lenin Ave., 634045 Tomsk, Russia

Email: 89138641814@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4615-5270
SPIN-code: 7116-2901

Gulsharat A. Baigonakova

Email: gat27@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9853-2766
SPIN-code: 7063-1700

Kirill M. Dubovikov

National Research Tomsk State University, 36 Lenin Ave., 634045 Tomsk, Russia

Author for correspondence.
Email: kirill_dubovikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0823-7208
SPIN-code: 9042-5741
Russian Federation

References

  1. Gormley M, Creaney G, Schache A, Ingarfield K, Conway DI. Reviewing the epidemiology of head and neck cancer: defiTiNions, trends and risk factors. Br Dent J 2022;233(9):780–6. doi: 10.1038/s41415-022-5166-x.
  2. Sakr Y, Hamdy O, Eldeghedi M, Abdelaziz R, Med Sidi El Moctar E, Alharazin M, et al. Shifting Epidemiology Trends in Tongue Cancer: A Retrospective Cohort Study. Cancers (Basel) 2023;15(23):5680. doi: 10.3390/cancers15235680.
  3. National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in Oncology. Head and Neck Cancers (Version 4.2024). https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1437.
  4. Yi CR, Jeong WS, Oh TS, Koh KS, Choi JW. Analysis of Speech and Functional Outcomes in Tongue Reconstruction after Hemiglossectomy. J Reconstr Microsurg 2020;36(7):507–13. doi: 10.1055/s-0040-1709493.
  5. Wang S, Yin S, Zhang ZL, Su X, Xu ZF. Quality of Life After Oral Cancer Resection and Free Flap Reconstruction. J Oral Maxillofac Surg 2019;77(8):1724–32. doi: 10.1016/j.joms.2019.02.029.
  6. Molteni G, Gazzini L, Sacchetto A, Nocini R, Comini LV, Arietti V, et al. Mandibular reconstruction in head and neck cancer: which is the gold standard? Eur Arch Otorhinolaryngol 2023;280(9):3953–65. doi: 10.1007/s00405-023-08050-5.
  7. Aslam-Pervez N, Caldroney SJ, Isaiah A, Lubek JE. A Retrospective Volume Matched Analysis of the Submental Artery Island Pedicled Flap as Compared to the Forearm Free Flap: Is It a Good Alternative Choice for the Reconstruction of Defects of the Oral Cavity and Oropharynx? J Oral Maxillofac Surg 2018;76(3):656–63. doi: 10.1016/j.joms.2017.08.003.
  8. Chen H-C, Chang H-S: The Sternocleidomastoid Flap for Oral Cavity Reconstruction: Extended Indications and Technical Modifications. J Oral Maxillofac Surg 2015;73(12):2429–39. doi: 10.1016/j.joms.2015.07.027.
  9. Jena A, Patnayak R, Sharan R, Reddy SK, Manilal B, Rao LMC. Outcomes of Pectoralis Major Myocutaneous Flap in Female Patients for Oral Cavity Defect Reconstruction. J Oral Maxillofac Surg 2014;72(1):222–31. doi: 10.1016/j.joms.2013.06.205.
  10. Le JM, Ying YP, Seri C, Deatherage H, Bourne G, Morlandt AB. Does Early Oral Intake After Microvascular Free Flap Reconstruction of the Oral Cavity Lead to Increased Postoperative Complications? J Oral Maxillofac Surg 2022;80(10):1705–15. doi: 10.1016/j.joms.2022.06.011.
  11. Lupi E, Ciccozzi A, Becelli R, Mannino M, Bernardi S, Giovannetti F. Surgical Management of Oro-Nasal Communication in Cocaine-Induced Lesions: Temporalis Muscle Flap with Le Fort I Osteotomy. J Clin Med 2025;14(6):2033. doi: 10.3390/jcm14062033.
  12. Sayre KS, Kovatch KJ, Hanks JE, Stucken CL, Ward BB. Current Practices in Microvascular Reconstruction by Oral and Maxillofacial Surgeons. J Oral Maxillofac Surg 2021;79(9):1963–9. doi: 10.1016/j.joms.2021.04.008.
  13. Baigonakova GA, Marchenko ES, Kovaleva MA, Chudinova EA, Volinsky AA, Zhang Y. Thickness Effects on the Martensite Transformations and Mechanical Properties of Nanocrystalline TiNi Wires. Nanomaterials 2022;12(24):4442. doi: 10.3390/nano12244442.
  14. Marchenko ES, Kozulin AA, Chaikovskaya TV, Vetrova AV, Baigonakova GA, Kovaleva MA, et al. Three-dimensional modeling of the mechanical tensile behavior of metal weft-knitted fabric made from TiNi wire. MAMS 2024;1–10. doi: 10.1080/15376494.2024.2361066.
  15. Marchenko ES, Kozulin AA, Vetrova AV, Kovaleva MA, Volinsky AA, Dubovikov KM. Experimental and computational study of the TiNi thin wires mechanical behavior. MAMS 2024;1–9. doi: 10.1080/15376494.2024.2342031.
  16. Ansarin M, Bruschini R, Navach V, Giugliano G, Calabrese L, Chiesa F, et al. Classification of GLOSSECTOMIES: Proposal for tongue cancer resections. Head Neck 2019;41(3):821–7. doi: 10.1002/hed.25466.
  17. Gazzini L, Caselli A, Dallari V, Fazio E, Abousiam M, Nebiaj A, et al. Subtotal glossectomy with conservation of the hyo-styloglossus unit (HSU): a new pivotal concept for preserving tongue function in extended glossectomy. Front Surg 2024;11:1395936. doi: 10.3389/fsurg.2024.1395936.
  18. Kurosawa K, Imai T, Matsumoto K, Asada Yu, Katoh K, Matsuura K, et al. A Novel Laryngeal Preservation Technique following Total Glossectomy with Hyoid Bone Resection. Plast Reconstr Surg Glob Open 2018;6(4):e1756. doi: 10.1097/GOX.0000000000001756

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 38032 от 11 ноября 2009 года.