Journal of Clinical PracticeJournal of Clinical PracticeКлиническая практика2220-30952618-8627Eco-Vector1096010.17816/clinpract10141-47Original Study ArticlesОригинальные исследованияResearch ArticleEfficacy and safety of carvedilol in combination with bronchodilators in patients with CHF of ischemic origin and COPD.Эффективность и безопасность применения карведилола в сочетании с бронходилататорами у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза и хронической обструктивной болезнью легкихhttps://orcid.org/0000-0001-9281-579X1202-1991EvdokimovVladimir V.ЕвдокимовВладимир Вячеславович
Russian Federation

канд. мед. наук, профессор кафедры клинической функциональной диагностики лечебного факультета

ivanovkb83@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3310-09595133-3771EvdokimovaA. G.ЕвдокимоваАнна Григорьевна
Russian Federation

д-р мед. наук, профессор кафедры внутренних болезней стоматологического факультета

aevdokimova@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0065-56244706-4335YushchukE. N.ЮщукЕлена Николаевна
Russian Federation

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой клинической функциональной диагностики лечебного факультета

ndlena@mail.ruMoscow State University of Medicine and Dentistry a.n. A.I. EvdokimovМосковский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. ЕвдокимоваMoscow State University of Medicine and Dentistry a.n. A.I. EvdokiМосковский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова25042019101Клиническая практика41470402201919032019Copyright ©; 2019, Evdokimov V.V., Evdokimova A.G., Yushchuk E.N.Copyright ©; 2019, Евдокимов В.В., Евдокимова А.Г., Ющук Е.Н.2019Evdokimov V.V., Evdokimova A.G., Yushchuk E.N.Евдокимов В.В., Евдокимова А.Г., Ющук Е.Н.https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://clinpractice.ru/clinpractice/article/view/10960

Objective. To study the effectiveness of carvedilol, tiotropium bromide and indacaterol in complex therapy on clinical and functional parameters in patients with CHF of ischemic origin in combination with COPD.

Material and methods. The study included 98 patients aged 45–75 years, suffering from CHF II–III FC with post-infarction cardiosclerosis, LV ejection fraction less than 45% and COPD of 2–3 degrees (GOLD). In addition to basic therapy all patients received carvedilol and were divided into 3 groups: tiotropium was administered in the 1st (36 people), indacaterol in the 2nd (32 people), and a combination of tiotropium and indacaterol in the 3rd (30 people). At baseline and after 6 months of follow-up, the clinical condition, exercise tolerance were assessed, the quality of life was assessed using the clinical state rating scale (SHOX) and MRC dyspnea scale, questionnaires of University of Minnesota (MLHFQ) and St. George’s Hospital (SGRQ). EchoCG, 24-hour blood pressure monitoring with simultaneous ECG recording, and spirometry test were performed.

Results. The use of carvedilol in combination with tiotropium and indacaterol (both in mono and in combination) as part of complex therapy of CHF II–III FC of ischemic genesis with COPD is safe and effective: the clinical condition of patients improved, quality of life, frequency and duration of ischemia episodes decreased significantly, significantly increased LVEF, decreased pulmonary hypertension, improved condition of the bronchopulmonary system.

Актуальность. До настоящего времени ведение больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с кардиопульмональной патологией является предметом дискуссии.

Цель исследования — изучение эффективности воздействия карведилола, тиотропия бромида и индакатерола в составе комплексной терапии на клинико-функциональные показатели у больных ХСН ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материалы и методы. В исследование вошли 98 больных в возрасте от 45 до 75 лет, страдающих ХСН II и III функционального класса (ФК) с постинфарктным кардиосклерозом, фракцией выброса левого желудочка <45% и ХОБЛ 2–3-й степени (GOLD). Все больные получали карведилол и были разделены на 3 группы: в 1-й (36 чел.) дополнительно к базисной терапии назначался тиотропия бромид, во 2-й (32 чел.) — индакатерол, в 3-й (30 чел.) — комбинация данных препаратов. Параметры качества жизни оценивали исходно и через 6 мес. наблюдения.

Результаты. На фоне комплексной терапии отмечалось улучшение клинического состояния больных, качества их жизни; достоверно уменьшились частота и длительность эпизодов ишемии, достоверно увеличилась фракция выброса левого желудочка, уменьшилась легочная гипертензия, улучшилось состояние бронхолегочной системы.

Заключение. Применение карведилола как в монотерапии, так и при комбинировании с тиотропия бромидом и индакатеролом является безопасным и эффективным в составе комплексного лечения ХСН II и III ФК ишемического генеза с ХОБЛ.

cardiooncologycardiotoxicityleft ventricular dysfunctionheart failureхроническая сердечная недостаточностьишемическая болезнь сердцахроническая обструктивная болезнь легкихкарведилолтиотропия бромидиндакатеролЧучалин А.Г., Айсанов А.З. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистая коморбидность. / Избранные лекции по терапии под редакцией Г.П. Арутюнова. — М., 2017. — 84 с. [Chuchalin AG, Aysanov AZ. Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn’ legkikh i serdechno-sosudistaya komorbidnost’. Izbrannyye lektsii po terapii pod red. GP Arutyunova. Moscow; 2017. 84 р. (In Russ).]Campo G, Pavasini R, Malagu M, et al. Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comorbidity: overview of mechanisms and clinical management. Cardiovasc Drugs Ther. 2015;29(2):147–157. doi: 10.1007/s10557-014-6569-y.O´Kelly N, Robertson W, Smith J, et al. Short-term outcomes in heart failure patients with chronic obstructive pulmonary disease in the community. World J Cardiol. 2012;4(3):66–71. doi: 10.4330/wjc.v4.i3.66.Кароли Н.А., Ребров А.П. Коморбидность у больных ХОБЛ: место кардиоваскулярной патологии // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. –2009. — Т.5. — №4. — С. 9–16. [Karoli NA, Rebrov AP. Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a role of cardiovascular disorders. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2009;5(4):9–16. (In Russ).] doi: 10.20996/1819-6446-2009-5-4-9-16.Евдокимов В.В., Евдокимова А.Г., Коваленко Е.В., Радзевич А.Э. Применение карведилола в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца с хронической обструктивной болезнью легких // Сердечная недостаточность. — 2010. — Т.11. — №2. — С. 89–91. [Yevdokimov VV, Yevdokimova AG, Kovalenko YeV, Radzevich AE. Primeneniye karvedilola v kompleksnoy terapii khronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti u bol’nykh ishemicheskoy bolezn’yu serdtsa s khronicheskoy obstruktivnoy bolezn’yu legkikh. Serdechnaya Nedostatochnost’. 2010;11(2):89–91. (In Russ).]Айсанов З.П., Авдеев С.Н. Архипов В.В., и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия решений // Пульмонология. — 2017. — Т.27. — №1. — С. 13–20. [Aysanov ZP, Avdeyev SN, Arkhipov VV, et al. National clinical guidelines on diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a clinical decision-making algorithm. Pul’monologiya. 2017;27(1):13–20. (In Russ).] doi: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20.Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) // Сердечная недостаточность. — 2017. — Т.18. — №1. — С. 3–40. [Mareyev VYu, Fomin IV, Ageyev FT, et al. Chronic heart failure (CHF). Serdechnaya nedostatochnost’. 2017;18(1):3–40. (In Russ).] doi: 10.18087/rhfj.2017.1.2346.Авдеев С.Н. Стратегии профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких // Доктор.Ру. — 2017. — №10. — С. 40–48 [Avdeev SN. Prevention strategies for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Doctor.Ru. 2017;(10):40–48. (In Russ).]Княжеская Н.П. Терапия хронической обструктивной болезни легких: возможности индакатерола. // Consilium Medicum. — 2017. — Т.16. — №11. — С. 13–17. [Knyazheskaya NP. COPD therapy: indacaterol possibilities. Cons Med. 2017;16(11):13–17. (In Russ).]Айсанов З.Р., Новиков Ю.К. Антихолинергические препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких // Трудный пациент. — 2015. —Т.10. — №5. — С. 9–13. [Aysanov ZR, Novikov YuK. Anticholinergic agents for treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Trudnyi patsient. 2015;10(5):9–13. (In Russ).]Чучалин В.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Терапевтический архив (архив до 2018 г.). — 2013. — Т.85. — №8. — С. 43–48. [Chuchalin VG. Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn’ legkikh i soputstvuyushchie zabolevaniya. Ter arkhiv. 2013;85(8):43–48. (In Russ).]GOLD report on the diagnosis and management of COPD [Internet]. Prescriber. 2017;28 (Issue 2):28–32 [cited 2017 February 28]. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/psb.1538.Евдокимов В.В., Коваленко Е.В., Евдокимова А.Г., и др. Особенности структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы и их коррекция у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с кардиопульмональной патологией // CardioСоматика. — 2018. — Т.9. — №1. — С. 32–39. [Yevdokimov VV, Kovalenko YeV, Yevdokimova AG, et al. Features of structural and functional changes in the cardiovascular system and their correction in patients with chronic heart failure in combination with cardiopulmonary pathology. Cardiosomatics. 2018;9(1):32–39. (In Russ).] doi: 10.26442/2221-7185_2018.1.32-39.Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(4):347–365. doi: 10.1164/rccm.201204-0596PP.Куценко М.А. Комбинированный бронхолитик длительного действия вилантерол/умеклидиния бромид для лечения ХОБЛ // РМЖ. — 2015. — №18. — С. 1109–1115. [Kutsenko MA. Kombinirovannyye bronkholitiki dlitel’nogo deystviya vilanterol/umeklidiya bromid dlya lecheniya KHOBL. RMZH. 2015;(18):1109–1115. (In Russ).]Сazzola M, Molimard M. The scientific rationale for combining long-acting β2-agonists and muscarinic in COPD. Pulm Pharmacol Ther. 2010;23(4):257–267. doi: 10.1016/j.pupt.2010.03.003.