Introduction. Gastrectomy is a surgical method for the treatment of gastric cancer patients, which is associated with the deterioration of the patient’s quality of life (QoL). This article assesses factors that have an impact on QoL, investigates the role of reconstructive operations and surgical accesses in the treatment outcomes. The clinical cases and patients’ follow-ups are also presented in this article.
Objective. The aim of our work is the assessment of the EORTC QLQ-STO22 questionnaire efficiency and its correlation with the status of patients.
Methods. In the three years from 2016 to 2019, operations were performed in 60 patients (37 male and 23 female). All the patients underwent total gastrectomy with D2 lymphadenectomy, with the use of laparascopic or open surgery. In the basic group (27 patients, 17 male, 10 female), laparascopic operation was performed. In the control group (33 patients, 20 male, 13 female), open surgery was performed. Each group was further subdivided into subgroups, in which anastomosis was performed either manually or mechanically: 19 and 9 patients in the first group, 24 and 9 patients in the second group, correspondingly. The assessment of the patients’ quality of life was conducted before the surgical intervention, 1, 3, 6 months and 1 year post-surgery. The control of the patients’ status in the form of a questionnaire was done via telephone or e-mail contacts.
Results. The literature review has shown a high importance of a correctly chosen method for the reconstruction. The manual methods in both groups showed better results regarding QoL of patients. In 1 month after surgery, in the laparascopic group the results were as follows: 77.5±7.2 (manual) and 72.0±2.5 (mechanical). In the group of open surgery: 69.6±5.5 (manual) and 61.0±3.1 (mechanical). 3 months post-surgery, in the laparascopic group the results were the following: 79.2±1.6 (manual) and 73.1±3.5 (mechanical). In the group of open surgery: 70.5±5.5 (manual) and 60.2±3.2 (mechanical). In 6 months, in the laparascopic group the results were as follows: 71.1±4.2 (manual) and 68.6±2.6 (mechanical). In the group of open surgery: 68.2±4.2 (manual) and 61.0±2.1 (mechanical). 1 year after surgery, in the laparascopic group the results were the following: 60.1±7.2 (manual) and 64.7±5.2 (mechanical). In the group of open surgery: 67.1±3.3 (manual) and 62.7±1.0 (mechanical).
Discussion. Such factors as comorbidities, staging of tumor, type of surgical intervention, volume of lymphadenectomy, type of reconstruction, postoperative complications, adjuvant and neoadjuvant chemotherapy have an impact on QoL.
Conclusion. The EORTC QLQ-C30 questionnaires of the STO22 module give an opportunity for clinicians and researchers to assess the patient’s status and analyze QoL in patients after gastrectomy with different methods of reconstruction and surgical access. The advantage of a reservoir formation in the reconstructive operation has been proven. Laparoscopic interventions have a number of advantages but should not be applied in the elderly and weakened patients.
Введение. Гастрэктомия — хирургический метод лечения пациентов с раком желудка, как правило, ухудшающий послеоперационное качество жизни. Данная статья оценивает факторы, влияющие на послеоперационное качество жизни, рассматривает роль реконструктивных операций и хирургического доступа в исходе лечения по данным литературы и на основе собственных наблюдений клинических случаев.
Цель исследования — оценка эффективности применения опросника EORTC QLQ-STO22 и соответствие результатов опросов состоянию пациентов.
Методы. В клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова за период с 2016 по 2019 г. были выполнены оперативные вмешательства 60 пациентам (37 мужчин и 23 женщины). Всем больным проведена тотальная гастрэктомия с лимфаденэктомией D2. Основной группе пациентов (27 человек: 17 мужчин и 10 женщин) операция была проведена лапароскопически. Контрольной группе пациентов (33 человека: 20 мужчин и 13 женщин) вмешательство выполнялось открытым методом. В каждой группе были сформированы подгруппы, которым формировали анастомоз ручным или аппаратным способом: соответственно 18 и 9 пациентам в основной группе и 24 и 9 — в контрольной. Оценка качества жизни пациентов проводилась до хирургического вмешательства, через 1; 3; 6 мес и 1 год после операции. Контроль за состоянием пациентов в виде опросников осуществлялся координаторами с помощью звонков на телефон или анкеты для заполнения по электронной почте.
Результаты. Обзор литературы показал высокое значение правильно выбранного метода реконструкции. По нашим данным, состояние пациентов спустя 1 мес после операции соответствует более высоким показателям качества жизни: средний балл для пациентов основной группы с ручным способом формирования анастомоза составил 77,5±7,2, с аппаратным методом — 72,0±2,5, в контрольной группе — 69,6±5,5 и 61,0±3,1 соответственно; спустя 3 мес — 79,2±1,6; 73,1±3,5 и 70,5±5,5; 60,2±3,2; спустя 6 мес — 71,1±4,2; 68,6±2,6 и 68,2±4,2; 61,0±2,1 в основной и контрольной группах ручным и аппаратным способом соответственно. Спустя год после гастрэктомии показатели изменились: в основной группе средний балл для пациентов с ручным способом выполнения анастомоза составил 60,1±7,2, аппаратным — 64,7±5,2, в контрольной группе — 67,1±3,3 и 62,7±1,0.
Обсуждение. Влияние на уровень качества жизни оказывали наличие сопутствующих заболеваний, размер опухоли и ее локализация, вид хирургического вмешательства, объем лимфодиссекции, тип реконструкции, наличие или отсутствие послеоперационных осложнений.
Заключение. Опросники EORTC QLQ-C30 модуля STO22 дают возможность клиницистам и исследователям оценить состояние больного и провести сравнительный анализ послеоперационного качества жизни у пациентов после гастрэктомии различными методами реконструкции и хирургическим доступом. Доказано преимущество формирования резервуара при реконструкции желудочно-кишечного тракта. Лапароскопические методы вмешательства обладают рядом преимуществ, но не должны быть использованы в операциях на пожилых и ослабленных пациентах.