Background. Successful hemodialysis is impossible without an effective vascular access. However, the average duration of its normal functioning is 2.5–3.0 years that is associated with complications, one of them being steal syndrome of the hand.
Aim: to examine the hemodynamic parameters in the permanent vascular access and forearm arteries in chronic hemodialysis patients with ischemic steal syndrome of the hand. Methods. Duplex ultrasound was performed in 550 patients, 517 of which (94.0%) had an arteriovenous fistula, 33 (6.0%) had an arteriovenous graft. The inflow artery, anastomotic zone, outflow vein and arteries distal to the anastomotic zone were assessed during ultrasound examination; linear and volumetric speed indicators, peripheral resistance indices were measured.
Results. Steal syndrome was detected in 2.7% of cases. The main causes are the inflow artery alterations due to diabetes and atherosclerosis that lead to insufficient growth of the blood flow through the artery (20.0%); substantial anastomosis diameter that causes a vein dilation and significant increase in the access flow (13.3%); insufficient blood flow through the ulnar, anterior interosseous arteries and the absence of collateral branches not compensating for the retrograde blood flow in the radial artery distal to anastomosis (40.0%); microcirculatory dysfunction of the hand and alterations of the regulation mechanisms of the resistive vessels tone (26.7%).
Conclusion. Dynamic ultrasound examination of the vascular access can detect adverse changes in the hemodynamics and avoid severe ischemic complications. The main contribution to the steal syndrome development belongs to the condition of the forearm arteries not participating in the fistula formation and the hand microvasculature.
Обоснование. Эффективное проведение хронического гемодиализа невозможно без адекватного сосудистого доступа. Однако средняя продолжительность его нормального функционирования составляет 2,5–3,0 года, что связано с развитием осложнений, одним из которых является синдром обкрадывания (стил-синдром) кисти. Цель — изучить изменения гемодинамики в постоянном сосудистом доступе и артериях предплечья при синдроме обкрадывания кисти у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.
Методы. Дуплексное сканирование выполнено 550 пациентам, из них 517 (94,0%) имели нативную артериовенозную фистулу, 33 (6,0%) — артериовенозный графт. При ультразвуковом исследовании оценивали состояние приводящей артерии, зоны анастомоза, отводящей вены и артерии, дистальнее зоны соустья; определяли линейные и объемную скорость кровотока, индексы периферического сопротивления.
Результаты. Ишемический синдром обкрадывания кисти был выявлен в 2,7% случаев. Основными причинами его развития являлись стенозы приводящей артерии у пациентов с атеросклерозом и сахарным диабетом, которые не позволяют увеличить объемный кровоток в артерии (20,0%); большой диаметр анастомоза, ведущий к значительному шунтированию крови, дилатации вены и повышению объемной скорости кровотока (13,3%); недостаточный приток крови по локтевой, передней межкостной артериям и отсутствие коллатеральных ветвей, которые не компенсировали ретроградный кровоток из лучевой артерии дистальнее анастомоза в фистулу (40,0%); нарушение механизмов регуляции тонуса резистивных сосудов и патологические изменения микроциркуляторного русла кисти (26,7%).
Заключение. Динамическое ультразвуковое обследование постоянного сосудистого доступа позволяет выявить неблагоприятные изменения гемодинамики, избежать тяжелых ишемических осложнений и сохранить существующий доступ для гемодиализа. Основное значение в развитии стил-синдрома имеет состояние артерий предплечья, не участвующих в формировании фистулы и микроциркуляторного русла кисти.