BACKGROUND: Retinal detachment is a leading cause of impaired vision and blindness, affecting 2–9% of individuals. Research has shown that local immune-inflammatory processes contribute significantly to the development of this condition. Polymethylsiloxane has long been used as a tamponade substance in the treatment of retinal detachment. It is currently utilized in various forms of retinal detachment as well as in the management of complications such as retinal edge folding and vitreous opacity. However, the use of silicone oil in the vitreous cavity can lead to the development of secondary ocular hypertension and glaucoma, with prevalence rates ranging from 2.2% to 64.2% according to studies.
AIM: Conduct a comparative analysis of biochemical and morphometric indicators and justify the expediency of conducting immune therapy for patients with secondary silicone-induced glaucoma.
METHODS: A prospective study included 22 patients (22 eyes) in the main group and 22 patients in the comparison group (22 eyes). The average age of the patients was 55±5.3 years (46–68 years), with 28 females and 16 males. Patients in the main group received anti-cytokine therapy (aminopropyldithioethylene-diamine sodium and anakinra). The primary endpoint of the study was the assessment of retinal nerve fiber layer thickness and perimetric indices.
RESULTS: The results revealed an inverse relationship between cytokine levels and retinal nerve fiber layer thickness in patients who underwent vitrectomy with silicone tamponade. Additionally, a direct relationship was observed between the diameter of emulsified silicone in the anterior chamber and cytokine levels. The impact of mechanical fragmentation of polymethylsiloxane during nystagmus and direct toxic effects on optic nerve fibers requires further investigation. The study also highlighted the need for more accurate methods of selecting anterior chamber fluid for evaluating the effectiveness of immune therapy. Determining the appropriate dosage, duration, and administration method of anti-cytokine drugs also requires further research. Evaluation of ophthalmotonometric indicators, retinal nerve fiber layer thickness, and mean deviation revealed significantly better outcomes in patients receiving anti-cytokine therapy compared to the control group.
CONCLUSION: The findings of this study support the use of anti-cytokine therapy to normalize biochemical parameters in the anterior chamber and reduce clinical manifestations of secondary silicone-induced glaucoma.
Обоснование. Отслойка сетчатки является одной из причин слабовидения и слепоты, составляя 2–9% этой патологии. Исследования показывают, что локальные иммуновоспалительные процессы играют существенную роль в патогенезе этого состояния. Полидиметилсилоксан известен как вещество, используемое для тампонирования витреальной полости при лечении отслойки сетчатки. В настоящее время его применяют при отслойках сетчатки, включая периферические разрывы, сочетание периферического и макулярного разрывов, гигантские разрывы, субтотальную и тотальную отслойку, а также при различных осложнениях — таких как заворот края сетчатки, помутнение стекловидного тела, эктазии склеры и др. Одним из осложнений использования силиконового масла витреальной полости является развитие вторичной глаукомы. Встречаемость этого осложнения, согласно разным исследованиям, варьирует от 2,2 до 64,2%.
Цель исследования — на основе полученных биохимических данных и морфометрических показателей обосновать целесообразность иммунной терапии у пациентов с вторичной силикониндуцированной глаукомой.
Методы. В проспективное исследование включено 44 пациента (44 глаза), из них 22 (22 глаза) в основную группу, 22 (22 глаза) — в группу сравнения; женщин — 28, мужчин — 16. Средний возраст пациентов составил 55±5,3 года (46–68 лет). Пациенты основной группы получили антицитокиновую терапию антагонистом рецептора интерлейкина-1 (анакинра), а также иммуномодулирующую терапию аминодигидрофталазиндионом натрия. Первичной конечной точкой исследования была оценка толщины слоя нервных волокон сетчатки и периметрических индексов.
Результаты. Установлена обратная зависимость (r=-0,85, p <0,05) между уровнем провоспалительных цитокинов и толщиной слоя нервных волокон сетчатки у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки после витрэктомии с силиконовой тампонадой. Найдена также прямая зависимость между диаметром эмульсифицированного силикона в передней камере глаза и уровнем провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, IL-8 и TNF-α). Концентрация указанных цитокинов была выше уровня референсного значения во всех случаях силиконовой тампонады. При анализе офтальмотонометрических показателей, слоя нервных волокон сетчатки, среднего отклонения (MD) у пациентов, получавших анакинру и аминодигидрофталазиндион натрия, нами выявлены статистически достоверно лучшие показатели по сравнению с группой контроля.
Заключение. Благодаря полученным данным имеются основания для применения антицитокиновой терапии, которая нормализует биохимические показатели во влаге передней камеры и существенно уменьшает клинические проявления вторичной силикониндуцированной глаукомы.