BACKGROUND: Thoracoscopic thymectomy performed with using the lateral intercostal access in cases of non-invasive thymic tumors is the commonly used technique. Most frequently, the three-port and the single-port techniques are used. As the experience was accumulating, it became evident that the intercostal access has a number of disadvantages, such as unsatisfactory visualization of the nerve on the opposite side and of the cervical portion of the thymus, along with a probably of developing chronic pain syndrome. One of the possible solutions for this issue can include the use of sub-xyphoid access.
AIM: An evaluation of direct results obtained when using the unified sub-xyphoid access during thoracoscopic thymectomy in patients with non-invasive epithelial thymic tumors.
METHODS: An experience was analyzed that was gained after the treatment of 14 patients undergoing thoracoscopic thymectomy using the unified sub-xyphoid access for non-invasive epithelial tumors of the thymus. The age of the patients ranged from 24 to 70 years (median — 42 years); 9 of them were females (64.3%) and 5 were males (35.7%). In all the patients, at the moment of surgical treatment, stage I disease was diagnosed. The minimal dimension of the excised thymoma in this research was 15 mm with the maximal dimension being 65 mm, the median value was 38 mm.
RESULTS: Two surgeries (14.3%) were accompanied with technical difficulties due to the presence of an adhesion process after a previous episode of pulmonary inflammation, which resulted in more significant intraoperative blood loss, which was 200 ml. The surgery duration varied from 60 to 180 minutes with the median of 82.5 minutes. In the majority of cases (97.6%), the pain syndrome level did not exceed 4 points of the visual analogue scale for pain. During the postoperative period, a single surgical complication was reported — the development of the retrosternal hematoma; no fatal outcomes were reported.
CONCLUSION: The thoracoscopic thymectomy from the unified sub-xyphoid access is a justified option for cases of non-invasive epithelial thymic tumors. This method allows for performing the surgery in full range, not violating the oncology principles. It was proven that, for tumors measuring up to 65 mm, this method does not result in an increase in surgery duration or an increase in the rates of intraoperative complications.
Обоснование. Торакоскопическая тимэктомия из бокового межрёберного доступа при неинвазивных опухолях тимуса является общепринятой методикой. Чаще всего используется трёхпортовая и однопортовая техника. По мере накопления опыта стало очевидно, что межрёберный доступ имеет ряд недостатков, таких как неудовлетворительная визуализация противоположного нерва и шейной порции тимуса, возможность формирования хронического болевого синдрома. Одним из возможных решений данного вопроса может быть использование субксифоидального доступа.
Цель исследования — оценка непосредственных результатов использования единого субксифоидального доступа при торакоскопической тимэктомии у больных с неинвазивными эпителиальными опухолями тимуса.
Методы. Проанализирован опыт лечения 14 пациентов, перенёсших торакоскопическую тимэктомию из единого субксифоидального доступа при неинвазивных эпителиальных опухолях тимуса. Возраст больных составил от 24 до 70 лет (медиана 42 года); женщин было 9 (64,3%), мужчин — 5 (35,7%). У всех пациентов на момент проведения оперативного лечения выявлена I стадия заболевания. Минимальный размер удалённой тимомы в исследовании составил 15 мм, максимальный — 65 мм, медиана 38 мм.
Результаты. Две операции (14,3%) были сопряжены с техническими сложностями ввиду наличия спаечного процесса после ранее перенесённого воспаления лёгких, что обусловило более выраженную интраоперационную кровопотерю, которая составила 200 мл. Продолжительность операций варьировала от 60 до 180 минут, медиана 82,5 минуты. В большинстве случаев (97,6%) уровень болевого синдрома не превышал 4 баллов по визуальной аналоговой шкале боли. В послеоперационном периоде наблюдали одно хирургическое осложнение — формирование ретростернальной гематомы; летальных исходов не было.
Заключение. Торакоскопическая тимэктомия из единого субксифоидального доступа является обоснованным вариантом при неинвазивных эпителиальных опухолях тимуса. Данный способ позволяет выполнить операцию в полном объёме, не нарушая при этом онкологических принципов. Доказано, что при опухолях размером до 65 мм данная методика не приводит к увеличению продолжительности операции и увеличению интраоперационных осложнений.