BACKGROUND: Penetrating keratoplasty provides a possibility of restoring vision in patients with various corneal diseases, however, just like any surgical intervention, the operation is associated with certain risks and has a number of contraindications. One of the unfavorable prognostic factors in cases of penetrating keratoplasty is uncompensated glaucoma. Penetrating keratoplasty can result in the reactive postoperative hypertension, however, this is not a standard situation. In patients with a history of glaucoma, this complication occurs much more often than in patients without previously diagnosed glaucoma. The increase of intraocular pressure during the postoperative period in patients suffering from glaucoma, can lead to the progression of the disease and to the development of the transplant disease. CLINICAL CASE DESCRIPTION: This article presents a clinical case of a patient with juvenile glaucoma, which underwent several glaucoma surgeries and later he received an Ex-PRESS implanted glaucoma drainage. The drainage implant was in contact with the posterior surface of the cornea, as a result of which, initially local and further total endothelial-epithelial corneal dystrophy has developed with the formation of stromal cloudiness and progressing of pain syndrome. The drainage was removed and subsequently a decision was drawn up on arranging a penetrating corneal keratoplasty, for the critical flicker fusion rate was 30 Hz, which allowed for expecting a sufficiently high vision acuity during the postoperative period. However, despite the maximal hypotensive regimen, the intraocular pressure remained high, due to which, for the purpose of decreasing it before corneal transplantation, a transscleral diode laser cyclophotocoagulation was used. CONCLUSION: The presented clinical case demonstrates the efficiency of transscleral diode laser cyclophotocoagulation in a patient with uncompensated glaucoma in terms of the quality of preparation to penetrating keratoplasty.
Обоснование. Сквозная кератопластика даёт возможность восстановить зрение у пациентов с различными заболеваниями роговицы, однако, как и любое хирургическое вмешательство, операция связана с определёнными рисками и имеет ряд противопоказаний. Одним из неблагоприятных прогностических факторов при сквозной кератопластике является некомпенсированная глаукома. Сквозная кератопластика может приводить к реактивной послеоперационной гипертензии, однако это не является стандартной ситуацией. У пациентов с глаукомой в анамнезе данное осложнение встречается гораздо чаще, чем у пациентов без диагностированной ранее глаукомы. Повышение внутриглазного давления в послеоперационном периоде у пациентов, страдающих глаукомой, может приводить к прогрессированию заболевания и развитию болезни трансплантата. Описание клинического случая. В данной работе представлен клинический случай пациента с ювенильной глаукомой, которому были проведены несколько антиглаукомных операций и впоследствии имплантирован антиглаукомный Ex-PRESS дренаж. Дренаж контактировал с задней поверхностью роговицы, в результате чего развилась вначале локальная, а затем тотальная эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы с формированием стромальных помутнений и появлением болевого синдрома. Дренаж был удалён, и впоследствии было принято решение о проведении сквозной кератопластики роговицы, поскольку критическая частота слияния мельканий составляла 30 Гц, что позволяло ожидать достаточно высокой остроты зрения в послеоперационном периоде. Однако, несмотря на максимальный гипотензивный режим, внутриглазное давление оставалось высоким, в связи с чем для его снижения перед трансплантацией роговицы была выполнена транссклеральная диод-лазерная циклофотокоагуляция. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует эффективность транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции у пациента с некомпенсированной глаукомой в качестве подготовки к проведению сквозной кератопластики.