BACKGROUND: Acute kidney injury is one of the most common complications after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass, with the least favorable prognosis. Despite a variety of pharmacological and non-pharmacological interventions, there is no universally effective strategy for preventing acute kidney injury. One promising nephroprotective approach is activating renal functional reserve via amino acid infusion. AIM: The work aimed to assess the nephroprotective potential of perioperative intravenous infusion of a balanced amino acid solution in patients after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. METHODS: A randomized, double-blind, placebo-controlled, single-center study with pooled post hoc analysis included 260 patients aged 18–75 years who underwent elective cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. The treatment group (n=130) received a 10% amino acid solution (2 g/kg/day for 24 hours); the control group (n=130) received an equal amount of balanced crystalloid solution. The primary endpoint was the estimated glomerular filtration rate according to the CKD-EPI equation. Secondary endpoints included the incidence, severity, and duration of acute kidney injury; urine output; diuretic use; duration of renal replacement therapy; and length of ICU/hospital stay. The statistical analysis included the Mann–Whitney U test, z-test, and Holm–Bonferroni correction. RESULTS: Amino acid infusion significantly improved renal function, with a median glomerular filtration rate of 79 [61; 93] vs 72 [55; 86] mL/min/1.73 m2 (pHolm 0.0005). The incidence of acute kidney injury decreased from 29.2% to 18.5% (pHolm 0.042); the incidence of severe acute kidney injury from 17.7% to 6.2% (pHolm 0.0123); and the duration of acute kidney injury from 5 [4; 6] to 3 [3; 4] days (pHolm 0.0024). Serum creatinine and urea levels were lower, and urine output was higher in the treatment group. CONCLUSION: Perioperative amino acid infusion safely reduces the incidence and severity of acute kidney injury and improves renal function parameters after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass, supporting its use as an early nephroprotective strategy.
Обоснование. Острое повреждение почек после кардиохирургических вмешательств с искусственным кровообращением остаётся одной из наиболее частых и прогностически неблагоприятных дисфункций органов. Одним из потенциальных направлений нефропротекции является активация функционального почечного резерва с помощью инфузии аминокислот. Цель исследования — оценить нефропротективное влияние периоперационной внутривенной инфузии сбалансированной смеси аминокислот у пациентов, перенёсших кардиохирургические операции с искусственным кровообращением. Методы. В рандомизированное слепое плацебоконтролируемое моноцентровое исследование с объединённым Post Hoc анализом включено 260 пациентов в возрасте 18–75 лет, которым выполнялась плановая кардиохирургия с искусственным кровообращением. В основной группе (n=130) проводилась инфузия 10% раствора аминокислот (2 г/кг в сутки, 24 ч); в группе контроля (n=130) — инфузия изотонического кристаллоидного раствора. Первичной конечной точкой являлась скорость клубочковой фильтрации, оценённая по формуле CKD-EPI. Вторичные конечные точки: частота, тяжесть и длительность острого повреждения почек, объём диуреза, потребность в диуретиках, длительность заместительной почечной терапии и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. Статистический анализ включал U-критерий Манна–Уитни, z-тест, поправку Холма–Бонферрони. Результаты. Инфузия аминокислот значимо улучшала функцию почек: медиана скорости клубочковой фильтрации 79 [61; 93] против 72 [55; 86] мл/ 1,73 м2 в минуту (pHolm 0,0005). Частота острого повреждения почек снижена с 29,2% до 18,5% (pHolm 0,042), тяжёлые формы острого повреждения почек — с 17,7% до 6,2% (pHolm 0,0123), длительность острого повреждения почек — с 5 [4; 6] до 3 [3; 4] суток (pHolm 0,0024). Отмечено снижение концентрации креатинина, мочевины и увеличение диуреза. Заключение. Периоперационная инфузия аминокислот у кардиохирургических пациентов с искусственным кровообращением значимо снижает частоту и тяжесть острого повреждения почек, улучшает функциональные почечные показатели, не вызывает нежелательных реакций и может рассматриваться в качестве безопасной стратегии нефропротекции.