BACKGROUND: Rehabilitation of patients who have suffered from intraventricular hemorrhage is often complicated by respiratory dysfunction due to prolonged immobilization, intensive care consequences syndrome, and disturbances in physiological, anatomical, and topographic relationships. CLINICAL CASE DESCRIPTION: The patient, a 20-year-old man, suffered from cryptogenic non-traumatic intracranial hemorrhage. He was hospitalized with functional disorders in the form of central tetraparesis and bulbar syndrome. He suffered from nosocomial lower lobe pneumonia during his stay in the specialized department. According to visualization data, lower lobe pneumonia is in the resolution stage, lower lobe fibro atelectasis. Upon admission to the rehabilitation center, severe respiratory dysfunction was diagnosed. Visualization by the electrical impedance tomography of the lungs suggested the presence of hypoventilation zones in the dorsal parts of the right lung, uneven, acyclic ventilation, uneven ventilation in all regions of the lungs during spontaneous breathing, hyper perfusion of the dorsal part of the left lung, tachypnea; instrumental and laboratory diagnostic data revealed serous-purulent sputum and hypercapnia. Rehabilitated with positive dynamics. By the end of the course, uniform bilateral ventilation and normalization of clinical indicators were recorded. Pulmonary rehabilitation program: physical training, verticalization, positioning, extrapulmonary and intrapulmonary percussion, inhalation therapy, hardware physiotherapy, respiratory support with positive pressure at the end of exhalation. CONCLUSION: The examination revealed the presence of pronounced functional respiratory disorders that directly affect the plan and possibility of rehabilitation measures. Visualization allowed to clearly demonstrate the state of the impaired function and its dynamics during therapy. The result of successful restoration of the impaired function was obtained not only by visual representation using the electrical impedance tomography method, but also according to laboratory, instrumental diagnostics, and clinical examination. A multidisciplinary approach to managing a patient with pronounced impaired functions due to concomitant pathology is important. It is proposed for discussion to visualize using the electrical impedance tomography method in managing a patient with intensive care consequences syndrome with respiratory complications, as well as patients of a specialized pulmonology hospital.
Обоснование. Реабилитация пациентов, перенёсших внутрижелудочковое кровоизлияние, часто осложняется респираторной дисфункцией ввиду длительной иммобилизации, синдрома последствий интенсивной терапии, а также нарушения физиологических анатомических и топографических взаимоотношений. К обсуждению предлагается метод визуального контроля с помощью электроимпедансной томографии лёгких при ведении пациента с синдромом последствий интенсивной терапии с респираторными осложнениями, а также пациентов профильного пульмонологического стационара. Описание клинического случая. Больной, мужчина, возраст 20 лет, перенёс криптогенное нетравматическое внутричерепное кровоизлияние. Находился на стационарном лечении с функциональными нарушениями в виде центрального тетрапареза, бульбарного синдрома. В период пребывания в профильном отделении перенёс внутрибольничную нижнедолевую пневмонию, нижнедолевой фиброателектаз. При поступлении в реабилитационный центр диагностированы выраженные нарушения респираторной функции. Визуализация методом электроимпедансной томографии лёгких позволила предположить наличие зон гиповентиляции дорсальных отделов правого лёгкого, неравномерную ацикличную вентиляцию, неравномерность вентиляции во всех регионах лёгких в процессе спонтанного дыхания, гиперперфузию дорсального отдела левого лёгкого, тахипноэ; по данным инструментальной и лабораторной диагностики выявлены серозно-гнойная мокрота и гиперкапния. Программа лёгочной реабилитации включала физические тренировки, вертикализацию, позиционирование, экстра- и интрапульмональную перкуссию, ингаляционную терапию, аппаратную физиотерапию, респираторную поддержку с положительным давлением в конце выдоха. К концу курса зафиксированы равномерная двусторонняя вентиляция и нормализация клинических показателей. Пациент реабилитирован с положительной динамикой. Заключение. Обследование определило наличие выраженных функциональных респираторных нарушений, прямо влияющих на план и возможность проведения реабилитационных мероприятий. Визуализация методом электроимпедансной томографии лёгких наглядно продемонстрировала состояние нарушенной функции и её динамику в процессе терапии, что было подтверждено лабораторными, инструментальными и клиническими данными. Данный метод может быть полезен при реабилитации пациентов с респираторными осложнениями различного генеза..