BACKGROUND: The presented clinical cases demonstrate that cryoablation via the great cardiac vein can be an effective radical surgical treatment in ventricular arrhythmias originating in the left ventricular summit. Conventional transcatheter radiofrequency ablation may be contraindicated if the ablation area is close to the coronary arteries. CLINICAL CASE DESCRIPTIONS: We present two clinical cases where cryoablation was used for the treatment of life-threatening ventricular arrhythmias. Conventional transcatheter radiofrequency ablation was not possible in both cases because the left main coronary artery was close to the ablation area (less than 5 mm). This necessitated mapping of the right and left ventricles, sinuses of Valsalva, coronary sinus, and great cardiac vein. Epicardial arrhythmogenic substrate was detected. A cryocatheter was inserted in the earliest ventricular activation zone with ectopic activity, followed by successful cryoablation of the arrhythmic focus. CONCLUSION: When the ventricular arrhythmia substrate is localized in the left ventricular summit, the epicardial approach via the great cardiac vein is an optimal access route for interventional treatment. Catheter ablation in this area requires consideration of the coronary artery topology. If the arrhythmogenic substrate is close to the coronary vessels, cryoablation may be the best option, providing an effective and safe intervention.
Обоснование. Клинические случаи иллюстрируют возможность успешного радикального хирургического лечения желудочковых аритмий с локализацией аритмогенного субстрата в переднебазальной области выводного тракта левого желудочка при помощи криоабляции через большую вену сердца. Стандартный подход в лечении данного нарушения ритма сердца связан с использованием транскатетерной радиочастотной абляции, однако метод неприменим при близком расположении коронарных артерий к области воздействия. Описание клинических случаев. Приводим два клинических наблюдения, в которых для лечения жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма сердца применялась технология криоабляции. Традиционный подход (транскатетерная радиочастотная абляция) в обоих случаях был невозможен из-за близкого расположения (менее 5 мм) ствола левой коронарной артерии от зоны воздействия, в связи с чем выполнено картирование правого и левого желудочка, синусов Вальсальвы, коронарного синуса и большой вены сердца. Выявлена эпикардиальная локализация аритмогенного субстрата. Криокатетер позиционирован в зоне наиболее ранней активации желудочков на фоне эктопической активности с последующим успешным выполнением криоабляции фокуса аритмии. Заключение. При локализации субстрата желудочковой экстрасистолии в переднебазальной части межжелудочковой перегородки одним из оптимальных для интервенционного лечения является эпикардиальный доступ, который может быть выполнен через большую вену сердца. При выполнении катетерной абляции в данной области следует учитывать топографию коронарных артерий. В случае локализации аритмогенного субстрата в непосредственной близости от коронарного русла криоабляция может рассматриваться как оптимальная технология, обеспечивающая эффективность и безопасность вмешательства.