Background: The main aim of Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) is a positive response of the patient, particularly, reduction of the symptoms and improvement of the heart contractility, that can be reached in 50–70% of patients. The possibility of appropriate positioning the left ventricular (LV) lead is of great importance for the response to CRT. Certain instruments and technical approaches are used for the placement of the LV lead. Here, we describe the use of the orthodromic snare technique, which is quite rare in practice, but allows one to overcome some anatomical obstacles.
Clinical case description: Patient A., suffering from the heart failure with a low ejection fraction and left bundle branch block, was admitted to the hospital for CRT implantation. Before the operation, all the necessary routine instrumental and laboratory diagnostics was performed. During the operation, venography of the cardiac veins revealed unsuitability of the lateral cardiac vein for the placement of the LV lead due to its very small diameter. The posterolateral vein was suitable for the LV lead implantation but still had some anatomical difficulties: an acute angle of inflow and local stenosis in the proximal segment. During the procedure, the following techniques were used without success: positioning the LV lead by a simple translational movement forward, a subselective catheter, introduction of several coronary guides in order to smooth out the acute angle of inflow. These circumstances warranted the use of the orthodromic snare technique for a successful LV lead placement.
Conclusion: This clinical case illustrates the possibility of a safe and effective use of the orthodromic snare technique for LV lead implantation. Such anatomical difficulties as a small diameter, acute angle of inflow, local stenosis have also been illustrated and discussed.
Обоснование. Основной целью имплантации устройства ресинхронизирующей терапии является ответ пациента в виде уменьшения симптоматики и увеличения фракции выброса, что удается достичь примерно в 50–70% случаев. При этом большое значение в эффективной работе устройства ресинхронизирующей терапии имеет возможность позиционировать левожелудочковый электрод в оптимальную зону на латеральной стенке левого желудочка, для чего используется ряд инструментов и технических приемов. В настоящей работе описан редкий технический прием для позиционирования левожелудочкового электрода при сложной анатомии венозной системы сердца — ортодромный ловушечный метод.
Описание клинического случая. В госпиталь поступил пациент для имплантации устройства сердечной ресинхронизирующей терапии. Перед операцией были проведены все рутинные интрументальные и лабораторные методы диагностики. Интраоперационно при контрастировании венозной системы сердца выявлена невозможность имплантации левожелудочкового электрода в латеральную вену сердца по причине очень узкого диаметра. Для имплантации подходила заднелатеральная вена, которая также имела анатомические препятствия: впадение под острым углом, локальное сужение в проксимальной части. Позиционирование левожелудочкового электрода простым поступательным продвижением вперед, а также использование таких технических приемов, как субселективный катетер, введение нескольких коронарных проводников для сглаживания угла отхождения, были неэффективны, что и продиктовало необходимость использования ортодромного ловушечного метода позиционирования левожелудочкового электрода.
Заключение. Клинический случай иллюстрирует несколько анатомических особенностей венозной системы сердца, способных затруднить продвижение и позиционирование левожелудочкового электрода, в частности острый угол впадения, выраженную извитость и локальное сужение целевой заднелатеральной вены, а также демонстрирует возможность эффективного и безопасного применения ортодромного ловушечного метода при имплантации левожелудочкового электрода.