Journal of Clinical PracticeJournal of Clinical PracticeКлиническая практика2220-30952618-8627Eco-Vector8143510.17816/clinpract81435Case reportsКлинические случаиResearch ArticleFacet syndrome. Minimally invasive surgical treatment. Clinical case with a literature reviewФасет-синдром. Малоинвазивное хирургическое лечение. Клинический случай и обзор литературыhttps://orcid.org/0000-0001-9167-637X5349-8690PotapovVitaliy E.ПотаповВиталий Энгельсович
Russian Federation

M.D., Ph.D., Senior Research Associate

к.м.н., в.н.с.

pva454@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9008-63838379-4458SorokovikovVladimir A.СороковиковВладимир Алексеевич
Russian Federation

M.D., Ph.D., Dr. Sci. (Med.), Professor

д.м.н., профессор

vasorokovikov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9189-33236720-4117LarionovSergey N.ЛарионовСергей Николаевич
Russian Federation

M.D., Ph.D., Dr. Sci. (Med.), Senior Research Associate

д.м.н., в.н.с.

snlar@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4032-85758016-5626ZhivotenkoAlexandr P.ЖивотенкоАлександр Петрович
Russian Federation

Junior Research Associate

м.н.с.

sivotenko1976@mail.ruIrkutsk Scientific Centre of Surgery and TraumatologyИркутский научный центр хирургии и травматологииIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education — Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationИркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»2611202115122021124Клиническая практика92993009202103112021Copyright ©; 2021, Potapov V.E., Sorokovikov V.A., Larionov S.N., Zhivotenko A.P.Copyright ©; 2021, Потапов В.Э., Сороковиков В.А., Ларионов С.Н., Животенко А.П.2021Potapov V.E., Sorokovikov V.A., Larionov S.N., Zhivotenko A.P.Потапов В.Э., Сороковиков В.А., Ларионов С.Н., Животенко А.П.https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://clinpractice.ru/clinpractice/article/view/81435

Background: Degenerative pathology of the facet joints of the lumbar spine remains a significant medical and social problem due to persistent pain syndrome, high incidence and disability rate.

Clinical case description: A patient complaining of pain and discomfort in the lumbosacral spine on the right, arising in the upright position, intensifying with bending and flexion-extension of the trunk, and periodically spreading to the right gluteal region and along the posterior surface of the thigh, was admitted to the neurosurgical department of the Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology. A surgical treatment was performed in the form of dereception of the LII–LIII, LIII–LIV, LIV–LV arch-process joints. In the postoperative period, the patient noted a decrease in the intensity of pain in the lumbosacral spine to 3 points by a visual analog scale and was discharged from the department on the 5th day after the surgery in a satisfactory condition.

Conclusion: Facet joint pathologies represent a most common nosological form of the degenerative-dystrophic process (spondyloarthrosis) and a potential source of pain with the formation of instability of the spinal motion segment and chronic pain syndrome. The complex anatomical and topographic relationships between the facet joints, intervertebral discs, and radicular nerves force clinicians to pay attention to the pathology of facet syndrome. Understanding the morphological, clinical, and radiological features of the course of the facet joint degeneration makes it possible to increase the diagnostic capabilities for detecting facet syndrome of the lumbar spine and effectively apply transcutaneous surgical technologies for the treatment of chronic pain syndromes.

Обоснование. Дегенеративная патология дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника остается значимой медико-социальной проблемой в связи со стойким болевым синдромом, высокой частотой встречаемости и нередкой инвалидизацией пациентов в исходе заболевания. Фасет-синдром — наиболее распространенная нозологическая форма дегенеративно-дистрофического процесса (спондилоартроз), потенциальный источник боли с формированием нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и, соответственно, хронического болевого синдрома.

Описание клинического случая. В нейрохирургическом отделении Иркутского научного центра хирургии и травматологии выполнено оперативное лечение в объеме дерецепции дугоотростчатых суставов LII–LIII, LIII–LIV, LIV–LV пациенту с жалобами на интенсивные (ВАШ=8) боли и дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе позвоночника справа, возникающие в вертикальном положении и усиливающиеся при наклонах и сгибании-разгибании туловища с периодическим распространением в правую ягодичную область и по задней поверхности бедра. В послеоперационном периоде пациент отметил снижение интенсивности болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника до 3 баллов по визуальной аналоговой шкале и был выписан из отделения на 5-е сут после операции в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Понимание морфологических, клинических и рентгенологических особенностей течения дегенеративного поражения фасеточных суставов позволяет повышать диагностические возможности выявления фасет-синдрома поясничного отдела позвоночника и эффективно применять транскутанные хирургические технологии для лечения хронических болевых синдромов.

facet jointfacet syndromeanatomyback painspondyloarthrosisдугоотростчатый суставфасет-синдроманатомияболевой синдром в спинеспондилоартрозШпагин М.В., Яриков А.В., Назмеев И.А., и др. Опыт денервации дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16, № 1. С. 57–62. [Shpagin MV, Yarikov AV, Nazmeev IA, et al. The experience of denervation of facet joints in the lumbar spine. Spine Surgery. 2019;16(1):57–62. (In Russ).] doi: 10.14531/ss2019.1.57-62Parenteau CS, Lau EC, Campbell IC, Courtney A. Prevalence of spine degeneration diagnosis by type, age, gender, and obesity using Medicare data. Sci Rep. 2021;11(1):5389. doi: 10.1038/s41598-021-84724-6Спирин Н.Н., Киселев Д.В. Проблема хронической боли в спине: фасеточный синдром // Русский медицинский журнал. 2015. Т. 23, № 17. С. 1025–1030. [Spirin NN, Kiselev DV. Chronic back pain problems: facet syndrome. Russian Medical Journal. 2015;23(17):1025–1030. (In Russ).]Manchikanti L, Kaye AD, Soin A, et al. Comprehensive evidence-based guidelines for facet joint interventions in the management of chronic spinal pain: American society of interventional pain physicians (ASIPP) guidelines facet joint interventions 2020 guidelines. Pain Physician. 2020;23(3S):S1–S127.Каратеев А.Е., Давыдов О.С., Яхно Н.Н., и др. Остеоартрит суставов позвоночника как причина хронической боли в нижней части спины // Научно-практическая ревматология. 2019. Т. 55, № 2. С. 1–16. [Karateev AE, Davydov OS, Yakhno NN, et al. Spinal osteoarthritis as a cause of chronic low back pain. Scientific and Practical Rheumatology. 2019;55(Suppl. 2):1–16. (In Russ).] doi: 10.14412/1995-4484-2019-1-16Потапов В.Э., Кошкарева З.В., Животенко А.П., и др. Пункционные хирургические технологии в лечении фасет-синдрома при спондилоартрозах в поясничном отделе (обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2020. Т. 5, № 2. С. 36–42. [Potapov VE, Koshkareva ZV, Zhivotenko AP, et al. Puncture surgical technologies in the treatment of facet syndrome for spondylarthrosis in the lumbar spine (literature review). Acta Biomedica Scientifica. 2020;5(2):36–42. (In Russ).] doi: 10.29413/ABS.2020-5.2.6Lv B, Yuan J, Ding H, et al. Relationship between endplate defects, modic change, disc degeneration, and facet joint degeneration in patients with low back pain. Biomed Res Int. 2019;2019:9369853. doi: 10.1155/2019/9369853Varlotta GP, Lefkowitz TR, Schweitzer M, et al. The lumbar facet joint: a review of current knowledge: part 1: anatomy, biomechanics, and grading. Skeletal Radiol. 2011;40(1):13–23. doi: 10.1007/s00256-010-0983-4Murena L, Canton G, Giraldi G, Bassini S. Spine pain: clinical features. In: Cova M, Stacul F. (eds). Pain imaging. Springer, Cham; 2019. doi: 10.1007/978-3-319-99822-0-7Хорошев Д.В., Ильялов О.Р., Устюжанцев Н.Е., Няшин Ю.И. Биомеханическое моделирование межпозвоночного диска поясничного отдела человека — современное состояние проблемы // Российский журнал биомеханики. 2019. Т. 23, № 3. C. 411–422. [Khoroshev DV, Ilyalov OR, Ustyuzhantsev NE, Nyashin YI. Biomechanical modeling of the intervertebral disc of the human lumbar spine — the current state of the problem. Russian Journal of Biomechanics. 2019;23(3):411–422. (In Russ).] doi: 10.15593/RZhBiomeh/2019.3.07Луцик А.А., Шмидт И.Р., Колотов Е.Б. Спондилоартроз. Новосибирск: Издатель, 2003. 290 с. [Lutsik AA, Schmidt IR, Kolotov EB. Spondyloarthrosis. Novosibirsk: Publisher; 2003. 290 р. (In Russ.)]Митьковский С.В., Кипарисова Е.С., Кочетков А.В., Митьковский В.Г. К вопросу о наиболее частых причинах хронического болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации. Современные подходы немедикаментозного лечения // Курортная медицина. 2020. № 4. С. 75–88. [Mitkovsky SV, Kiparisova ES, Kochetkov AV, Mitkovsky VG. To the question of the most common causes of chronic pain syndrome of lumbosacral localization. Modern approaches to non-drug treatment. Spa Medicine. 2020;(4):75–88. (In Russ).]Manchikanti L, Schultz DM, Falco FJ, Singh V. Lumbar facet joint interventions. In: Manchikanti L, Kaye A, Falco F, Hirsch J. (eds). Essentials of interventional techniques in managing chronic pain. Springer, Cham; 2018. doi: 10.1007/978-3-319-60361-2-19Дедух Н.В., Малышкина С.В., Керн М., Панков Е.Я. Возрастные изменения межклеточного вещества гиалиновой и коллаген-волокнистой хрящевой ткани // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. Т. 114, № 4. С. 35–40. [Dedukh NV, Malyshkina SV, Kern M, Pankov EY. Age-related changes in the intercellular substance of hyaline and collagen-fibrous cartilage. Archive of Anatomy, Histology and Embryology. 1988;114(4):35–40. (In Russ).]Луцик А.А., Колотов Е.Б. Диагностика и лечение спондилоартроза // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 55–59. [Lutsik AA, Kolotov EB. Diagnosis and treatment of spondyloarthrosis. Spine Surgery. 2004;(1):55–59. (In Russ).]Gries NC, Berlemann U, Moore RJ, Vernon-Roberts B. Early histologic changes in lower lumbar discs and facet joints and their correlation. Eur Spine J. 2000;9(1):23–29. doi: 10.1007/s005860050004Hofmann UK, Keller RL, Walter C, Mittag F. Predictability of the effects of facet joint infiltration in the degenerate lumbar spine when assessing MRI scans. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):180. doi: 10.1186/s13018-017-0685-xLattig F, Fekete TF, Grob D, et al. Lumbar facet joint effusion in MRI: a sign of instability in degenerative spondylolisthesis? Eur Spine J. 2012;21(2):276–281. doi: 10.1007/s00586-011-1993-1Beazell JR, Mullins M, Grindstaff TL. Lumbar instability: an evolving and challenging concept. J Man Manip Ther. 2010; 18(1):9–14. doi: 10.1179/106698110X12595770849443Конев В.П., Кривошеин А.Е., Колесов С.В., и др. Морфологические изменения в фасеточных суставах при различных степенях дегенерации межпозвоночных дисков // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 2. C. 130–136. [Konev VP, Krivoshein AE, Kolesov SV, et al. Morphological changes in facet joints with various degrees of degeneration of intervertebral discs. Modern Problems of Science and Education. 2020;2:130–136. (In Russ).] doi: 10.17513/spno.29658Kim HJ, Kang KT, Son J, et al. The influence of facet joint orientation and tropism on the stress at the adjacent segment after lumbar fusion surgery: a biomechanical analysis. Spine J. 201515(8):1841–1847. doi: 10.1016/j.spinee.2015.03.038Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С., и др. Патофизиологические механизмы дегенерации межпозвонковых дисков // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. Т. 3, № 4-2. C. 72–77. [Tkachev AM, Epifanov AV, Akarachkova ES, et al. Pathophysiological mechanisms of intervertebral disc degeneration. RMJ. Medical Review. 2019;3(4-2):72–77. (In Russ).]Gawri R, Rosenzweig DH, Krock E, et al. High mechanical strain of primary intervertebral disc cells promotes secretion of inflammatory factors associated with disc degeneration and pain. Arthritis Res Ther. 2014;16(1):R21. doi: 10.1186/ar4449Ma K, Chen S, Li Z, et al. Mechanisms of endogenous repair failure during intervertebral disc degeneration. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(1):41–48. doi: 10.1016/j.joca.2018.08.021Fujiwara A, Lim TH, An HS, et al. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(23):3036–3044. doi: 10.1097/00007632-200012010-00011Weishaupt D, Zanetti M, Boos N, Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiol. 1999;28(4):215–219. doi: 10.1007/s002560050503Manchikanti L, Hirsch JA, Falco FJ, Boswell MV. Management of lumbar zygapophysial (facet) joint pain. World J Orthop. 2016;7(5):315–337. doi: 10.5312/wjo.v7.i5.315Boswell MV, Manchikanti L, Kaye AD, et al. A best-evidence systematic appraisal of the diagnostic accuracy and utility of facet (zygapophysial) joint injections in chronic spinal pain. Pain Physician. 2015;18(4):E497–E533.Saito T, Steinke H, Miyaki T, et al. Analysis of the posterior ramus of the lumbar spinal nerve: the structure of the posterior ramus of the spinal nerve. Anesthesiology. 2013;118(1):88–94. doi: 10.1097/ALN.0b013e318272f40a