Бариатрическая хирургия у пациентов пожилого возраста

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Бариатрическая операция, согласно клиническим рекомендациям Минздрава России (ID:28), показана пациентам в возрасте 18–60 лет с морбидным ожирением, у которых консервативные мероприятия не имели эффекта. В комментариях оговорено, что в других возрастных группах хирургическое лечение также может рассматриваться, однако порядок отбора больных не разработан [1]. Численность пожилого населения неуклонно растёт во всём мире. Согласно официальным данным Федеральной службы государственной статистики, в России на 1 января 2023 года проживало 29,38 млн человек старше 60 лет, или около 20% всех граждан¹. При этом максимальная распространённость ожирения отмечается именно в возрастной группе от 60 до 70 лет и, по некоторым оценкам, достигает 57,76% у мужчин и 80,99% у женщин [2].

Физиологические изменения, происходящие с возрастом, могут влиять на эффективность метаболической и бариатрической хирургии, частоту послеоперационных осложнений и способность пожилых пациентов восстанавливаться после операции [3–5]. Ещё недавно в большинстве клинических рекомендаций в мире, посвящённых лечению ожирения в пожилом возрасте, приоритет отдавался консервативным мероприятиям [6], однако в последние 10 лет наблюдался неуклонный рост числа исследований эффективности и безопасности бариатрических операций у пациентов после 60–65 лет. Результаты лечения были положительными, а риск осложнений и летальности был более связан с наличием тяжёлых сопутствующих заболеваний, курением, когнитивными расстройствами и синдромом старческой астении [7]. В 2022 году в рекомендациях Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (The American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, ASMBS) и Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders, IFSO) было закреплено, что сам по себе возраст не может быть противопоказанием к операции, однако рекомендован тщательный отбор возрастных пациентов, включающий оценку синдрома старческой астении [8]. Старческая астения — центральный гериатрический синдром, заключающийся в возрастассоциированном снижении физиологического резерва и функций систем организма, что делает его более уязвимым для воздействия внешних и внутренних факторов и обусловливает высокий риск неблагоприятных событий [9]. Для скрининговой оценки старческой астении предложено множество шкал, однако в России валидирован лишь опросник «Возраст не помеха», утверждённый клиническими рекомендациями «Старческая астения» (одобрены Минздравом России, ID: 613) [10].

В доступной отечественной литературе нам не удалось найти работ, в которых бы проводилась оценка старческой астении у бариатрических пациентов. Таким образом, проведение отечественных исследований, направленных на разработку протокола отбора пациентов старшей возрастной группы на бариатрическую хирургию, актуально.

Цель исследования — разработать протокол хирургического лечения морбидного ожирения у пациентов старше 60 лет.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено ретроспективное сравнительное одноцентровое исследование, в котором были подвергнуты оценке непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения морбидного ожирения у двух групп больных — 18–60 лет включительно (основная) и 61 года и старше (старшая). Медицинскую помощь пациентам с морбидным ожирением осуществляли в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России «Ожирение» (ID: 28).

Критерии соответствия

Критерии включения: индекс массы тела свыше 40 кг/м²; индекс массы тела от 35 до 40 кг/м² при наличии заболеваний, ассоциированных с ожирением и требующих постоянной терапии (сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, синдром ночного апноэ).

Критерии невключения: наличие онкологического заболевания в процессе лечения или диспансерного наблюдения; острый инфаркт миокарда; острое нарушение мозгового кровообращения; тромбоэмболические осложнения сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 2 месяца; терминальные стадии поражения почек; декомпенсированные состояния органов или систем; наличие депрессии или психических расстройств.

Условия проведения

Исследование проведено на базе ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России), где в период с 2018 по 2023 год выполнено 800 бариатрических операций больным морбидным ожирением.

Описание медицинского вмешательства

У всех пациентов строго соблюдался протокол периоперационного ведения и выполнения бариатрических манипуляций, который ранее был описан авторами настоящей статьи [11]. Дополнительно у пациентов в возрасте от 61 года и старше проводилась скрининговая оценка синдрома старческой астении по опроснику «Возраст не помеха» (табл. 1). При результате 0–4 балла дополнительные действия не производились, при наборе 5 баллов и выше пациент маршрутизировался к врачу-гериатру, а дальнейшая тактика определялась совместно в ходе консилиума. Отдельное внимание уделялось консультации психиатра, а наличие депрессии или психических расстройств считали противопоказанием к хирургическому лечению.

 

Таблица 1

Опросник «Возраст не помеха»

Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев?*	Да/Нет
Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха?	Да/Нет
Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм?	Да/Нет
Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель?	Да/Нет
Есть ли у Вас проблемы с памятью, ориентацией или способностью планировать?	Да/Нет
Страдаете ли Вы недержанием мочи?	Да/Нет
Испытываете ли Вы трудности с перемещением по дому или на улице (ходьба до 100 м или подъём на один лестничный пролёт)?	Да/Нет
За каждый положительный ответ начисляется 1 балл. Ключ (интерпретация): ≤2 балла — нет старческой астении, 3–4 балла — вероятная преастения, 5–7 баллов — вероятная старческая астения.

Примечание. * Имеется в виду непреднамеренное снижение веса. Если пациент похудел намеренно (за счёт соблюдения специальной диеты или регулярной физической активности), балл не засчитывается.

 

Первая операция у пациента старше 60 лет была выполнена после накопления опыта 100 бариатрических вмешательств в других возрастных категориях. Операции у пациентов старше 61 года выполнялись одним хирургом, ассистентами выступали врачи, имеющие опыт не менее 100 ассистенций на бариатрических операциях (обучающихся в состав хирургической бригады не включали). Анестезиологическое обеспечение осуществляли врачи-анестезиологи, прошедшие обучение по особенностям анестезиологического пособия у бариатрических пациентов и имеющие стаж работы по специальности не менее 5 лет.

Выполнялось два вида бариатрических операций — лапароскопическое гастрошунтирование (ГШ) и лапароскопическая продольная резекция желудка (ПРЖ). Техника операций у всех пациентов была стандартной, её описание представлено в более ранних публикациях авторов [11].

Методы регистрации исходов

Ретроспективно оценивался риск бариатрической операции на основе прогностической шкалы GeriBari (табл. 2), разработанной на основе анализа баз данных Программы аккредитации и улучшения качества метаболической и бариатрической хирургии в США (40 199 оперированных гериатрических пациентов) [12]. Частично зависимым функциональным статусом мы считали потребность в помощи другого человека в повседневной жизнедеятельности.

 

Таблица 2

Прогностическая шкала GeriBari [12]

Параметр	Балл
Гастрошунтирование по Ру (в сравнении с продольной резекцией желудка)	6
Частично зависимый функциональный статус	6
Приём антикоагулянтов	5
Хроническая болезнь почек	5
Кислородная зависимость	4
Инфаркт миокарда в анамнезе	4
Хроническая венозная недостаточность	4
Венозные тромбоэмболические осложнения	3
«Большие» кардиохирургические операции в анамнезе	3
Хроническая обструктивная болезнь лёгких	3
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь	2
Время операции	2 за каждый час
Интерпретация
Низкий риск (менее 6% серьёзных осложнений)	≤14
Высокий риск (более 6% серьёзных осложнений)	>14

 

В послеоперационном периоде оценивали частоту послеоперационных осложнений (классификация Clavien-Dindo, 2004), повторных госпитализаций и летальность в ближайшие 90 дней от момента операции.

Через 12 месяцев оценивали процент потери избытка лишнего веса, частоту ремиссии сахарного диабета 2-го типа, а также факт развития тромбоэмболических осложнений, острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения, летальность.

Процент потери избыточной массы тела (excess body mass index loss, %EBL) рассчитывали как отношение величины потери веса к исходному избыточному весу. Для вычисления избыточного веса вычитали показатели идеальной массы тела из показателей веса до операции (рост в сантиметрах – 100). Например, если человек при росте 170 см весил до операции 120 кг, а через год его вес снизился до 80 кг, то %EBL=80%: 100×(120–80)/(120–(170–100))=100×40/50.

Ремиссией сахарного диабета 2-го типа считали уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) менее 6,5% на протяжении не менее 3 месяцев при отсутствии сахароснижающей терапии.

Отдельно у пациентов старшей возрастной группы оценивали качество жизни в соответствии с неспецифическим опросником SF-36 (Short Form-36) до бариатрической операции и спустя 12 месяцев.

Этическая экспертиза

Все участники исследования подписали добровольное информированное согласие на лечение и на операцию. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ ФНКЦ ФМБА России (протокол № 11 от 11 ноября 2019 года).

Статистический анализ

Размер выборки предварительно не рассчитывался.

При статистическом анализе использовали непараметрические методы. Данные представлены в виде медианы с указанием верхнего и нижнего квартилей (Ме [Q1; Q3]). Различия между количественными характеристиками определяли с помощью критерия Манна–Уитни. Сравнение качественных характеристик проводили при помощи метода χ2 (хи-квадрат). Использовали программное обеспечение IBM SPSS 27. Полученные различия были признаны статистически значимыми при р <0,05 (95% точности).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

За период исследования стационарное обследование для определения показаний к бариатрической операции в ФГБУ ФНКЦ ФМБА России прошли 74 человека старше 60 лет (64 года [62, 5; 65, 5]). На бариатрическую операцию было отобрано 38 (51,35%) человек в возрасте 64 лет [62, 5; 67], максимальный возраст — 74 года. Значимой разницы в возрасте пациентов между прооперированными и теми, кому избрана консервативная тактика лечения, не было (р=0,08). Во всех случаях решение об отказе пациенту в бариатрической операции принималось индивидуально на мультидисциплинарном консилиуме и было основано на оценке риска операции в связи с соматическим статусом, наличием синдрома старческой астении, а также на субъективных факторах, таких как уровень комплаентности пациента и его готовности к строгому соблюдению рекомендаций, потребность в социально-бытовой помощи и уходе. Характеристики участников исследования представлены в табл. 3.

 

Таблица 3

Характеристики пациентов

Параметр	Старшая группа n=38	Основная группа n=762	р
Мужчины, n (%)	8 (21)	214 (28)	>0,05
Женщины, n (%)	30 (79)	548 (72)	>0,05
Возраст, лет	64 [62; 66]	42 [35; 50]	-
Индекс массы тела исходно, кг/м2	45 [62, 5; 67]	42 [35; 50]	>0,05
Сахарный диабет 2-го типа, n (%)	17 (44,7)	318 (41,7)	>0,05
Лапароскопическое гастрошунтирование по Ру, n (%)	21 (55,3)	381 (50)	>0,05
Лапароскопическая продольная резекция желудка, n (%)	17 (44,7)	299 (39,2)	>0,05
Послеоперационные осложнения, Clavien-Dindo I–II, n (%)	0	6 (0,8)	>0,05
Послеоперационные осложнения, Clavien-Dindo III–IV, n (%)	0	20 (2,6)	>0,05
Летальность в течение 90 дней от момента операции, n (%)	1 (2,6)	1 (0,1)*	>0,05
%EBL через 12 мес	56,5 [45; 69, 5]	75 [66, 5; 82, 25]	<0,00001

Примечание. * Причина смерти — автомобильная катастрофа.

 

При анализе группы прооперированных больных установлено, что только в 2 (5,3%) случаях по результатам скринингового опросника «Возраст не помеха» получено 0 баллов, 1 балл был у 3 (7,9%) человек, 2 балла — у 16 (42,1%), 3 балла — у 15 (39,5%), 4 балла — у 2 (5,3%). У 23 (60,5%) пациентов синдром старческой астении не выявлен, у 15 (39,5%) диагностирована преастения. У 36/38 (94,7%) прооперированных больных отмечались трудности в перемещении, 16 (42,1%) заявили о проблемах с памятью, ориентацией и способностью планировать, в 15 (39,5%) случаях были ограничения из-за снижения слуха и зрения, 13 (34,2%) чувствовали себя подавленными и грустными, у 13 (34,2%) отмечались эпизоды падения в течение года, у 6 (15,7%) — проблемы с недержанием мочи. Постоянно принимали от 5 и более лекарственных средств 9 (23,7%) пациентов; 8 (21%) имели хронический болевой синдром; 8 (21%) сообщили об одиноком проживании.

Оценка пожилых пациентов с помощью прогностической шкалы GeriBari показала высокий риск операции только для 5 (13,2%) больных (табл. 4).

 

Таблица 4

Характеристики пациентов в соответствии со шкалой GeriBari

Параметр	Пациенты n=38 (%)
Гастрошунтирование по Ру (в сравнении с продольной резекцией желудка)	21 (55,3)
Частично зависимый функциональный статус	15 (39,5)
Приём антикоагулянтов	4 (10,5)
Хроническая болезнь почек	2 (5,3)
Кислородная зависимость	0
Инфаркт миокарда в анамнезе	3 (7,9)
Хроническая венозная недостаточность	4(10,5)
Венозные тромбоэмболические осложнения в анамнезе	1 (2,6)
«Большие» кардиохирургические операции в анамнезе	0
Хроническая обструктивная болезнь лёгких	1 (2,6)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь	6 (15,8)
Время операции, мин	110 [70; 160]
Интерпретация
Низкий риск (≤14)	33 (86,8)
Высокий риск (>14)	5 (13,2)

 

Основные результаты исследования

Ни у одного из пациентов старшей возрастной группы не было хирургических осложнений в периоперационном периоде. Послеоперационный койко-день не отличался от такового в основной группе (3–4 дня). В ближайшие 90 дней после операции было 2 госпитализации по поводу нарушения ритма сердца и гипертонического криза. Пациентка (2,6%) в возрасте 66 лет умерла на 14-е сутки после ПРЖ от полиорганной недостаточности, полисегментарной пневмонии на фоне диагностированной коронавирусной инфекции, при этом каких-либо хирургических осложнений не отмечено.

Отдалённые результаты удалось оценить у всех пациентов.

Мужчина в возрасте 65 лет умер через 11 месяцев после лапароскопического гастрошунтирования от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Потеря избыточной массы тела через 12 месяцев представлена на рис. 1. Через 12 месяцев %EBL после ПРЖ составила 55,5% [39, 15; 69, 75], после ГШ — 58% [54, 5; 69]. У 3 пациентов после ПРЖ %EBL не превышал 1/3 (17%, 20% и 28% соответственно). Максимальный %EBL после ПРЖ — 93%; минимальный %EBL после ГШ — 40%, максимальный — 102%, однако статистически различия между двумя видами операций были незначимы (p=0,43). В основной группе %EBL был значимо выше как при ПРЖ (73% [61; 80], р=0,01), так и при ГШ (77,5% [67; 85], р=0,0008).

 

Рис. 1. Потеря избыточной массы тела через 12 месяцев после бариатрической операции: 1 — лапароскопическая продольная резекция желудка (группа старшего возраста), 2 — лапароскопическое гастрошунтирование (группа старшего возраста), 3 — лапароскопическая продольная резекция желудка (основная группа), 4 — лапароскопическое гастрошунтирование (основная группа). Различия статистически значимы: p <0,05 (*) и p <0,001 (***).

 

Сахарный диабет 2-го типа, требующий сахароснижающей терапии, до операции был диагностирован у 17 человек, при этом только двое получали инсулинотерапию, остальные 15 получали таблетированные средства. Через 12 месяцев у 16 (94%) пациентов отмечено клиническое улучшение. Полная ремиссия достигнута в 12 случаях (70,6% общего числа больных диабетом и 80% общего числа пациентов, принимающих только таблетированную терапию). Оба пациента, получавшие до операции инсулинотерапию, переведены на приём только таблетированных средств. У 2 пациентов снижена дозировка таблетированных сахароснижающих средств. Только у 1 (6%) пациента в возрасте 64 лет после ГШ характеристики течения диабета остались на прежнем уровне.

Качество жизни пациентов старшей возрастной группы значительно возросло (рис. 2), причём мы не отметили связи показателей качества жизни с величиной потери избытка массы тела. Даже у пациентов с небольшой потерей веса (%EBL 17–28%) отмечалось значительное улучшение качества жизни.

 

Рис. 2. Изменение качества жизни больных морбидным ожирением старшей возрастной группы после бариатрической операции (* — отмечены показатели со статистически значимыми различиями).

 

ОБСУЖДЕНИЕ

За последние десятилетия в развитых странах наблюдается увеличение продолжительности жизни и одновременный рост распространённости ожирения. Доля жировой ткани увеличивается с возрастом, а мышечная/костная масса снижается вследствие более низкого уровня основного обмена, уменьшения продукции анаболических гормонов, а также снижения реактивности к тиреоидным гормонам и лептину. Если у молодых объём мышечной массы составляет около 40%, то к 75 годам он соответствует примерно 25% общего объёма тела. Сокращение объёма скелетных мышц приводит к уменьшению скорости основного обмена после 20 лет на 2–3% в год, а после 50 лет — на 4% в год [13].

Развитие медицинских технологий дало возможность проводить бариатрические вмешательства у пожилых пациентов с достаточным уровнем безопасности, поэтому можно наблюдать последовательный рост числа публикаций на эту тему. Некоторые авторы предполагают, что бариатрическая хирургия даёт сопоставимые результаты у молодых и пожилых пациентов, в то время как другие исследования доказали более длительный послеоперационный койко-день и меньшую потерю избытка массы тела среди пациентов старше 60 лет [14, 15].

Недавний систематический обзор и метаанализ, проведённый J. Kapała и соавт. [16], включивший прооперированных пациентов старше 70 лет (n=3923), показал, что через год после операции средняя потеря избыточного веса составила 54,66%, улучшение течения диабета отмечено в 50% наблюдений, артериальной гипертензии — в 36%, рефлюкс-эзофагита — в 50%, апноэ во сне — в 36%, гиперлипидемии — в 25%. Послеоперационных осложнений было ~2%, летальных исходов — 1%.

P. Gerber и соавт. [17] на основе анализа шведского регистра, включившего 57 215 прооперированных пациентов, сообщают, что пациенты старше 60 лет имеют выраженные и устойчивые улучшения физического и связанного с ожирением качества жизни даже через 5 лет после бариатрической операции. Что касается метаболических результатов, то проведённые исследования подтверждают эффективность бариатрической хирургии в плане лечения сахарного диабета. Однако более длительная продолжительность диабета вызывает необратимую потерю бета-клеток, поэтому метаболический механизм ГШ и ПРЖ предсказуемо менее эффективен в старшем возрасте по сравнению с более молодыми пациентами. В ряде работ показано отсутствие различий в эффективности ПРЖ и ГШ в отношение диабета у пожилых пациентов, что подтверждается и нашими результатами [18, 19].

Несмотря на уже накопленные обширные данные по бариатрическим операциям у пожилых пациентов, существуют противоречивые мнения о послеоперационных осложнениях. Так, по данным регистров США, летальность после бариатрических операций у пожилых составляет 0,27% (в 3 раза выше, чем в молодой когорте) [12]. При анализе скандинавского реестра ожирения получен аналогичный показатель летальности у пожилых — 0,27%, в то время как общая летальность была на уровне 0,03% [20]. Однако, по данным национального реестра Нидерландов, показатель 30-дневной летальности после бариатрической хирургии не отличался в молодой и пожилой когортах и составлял 0,2% [21]. В недавнем обзоре N.Ç. Başaran [22] сообщается, что летальность после бариатрической хирургии у пожилых в различных исследованиях находится в пределах 0–0,34%, и этот уровень сопоставим с показателями летальности при холецистэктомии (0,2–6%).

У исследователей нет единого мнения относительно наилучшего варианта бариатрической операции у пожилых с точки зрения рисков и результатов, но рассматриваются только два варианта стандартных хирургических вмешательств — ПРЖ и ГШ по Ру. ПРЖ является наиболее часто выполняемой бариатрической операцией во всём мире. Метаанализ S. Giordano и соавт. [23], включивший 2259 пациентов после лапароскопической ПРЖ из 11 исследований, показал сопоставимые результаты с точки зрения безопасности и разрешения ассоциированных заболеваний у пожилых и молодых, хотя у пациентов старшей возрастной группы была зафиксирована более низкая потеря веса. В рандомизированном многоцентровом исследовании показано, что у пациентов старше 65 лет ГШ по сравнению с ПРЖ связано с лучшей потерей избытка массы тела (68% против 60% соответственно; р=0,044) и большей частотой ремиссии сахарного диабета (85,7% против 46,15% соответственно; р=0,27) [24]. По данным M. Kermansaravi и соавт. [25], выявленным в результате систематического обзора и «зонтичного» метаанализа (6 метаанализов), у пожилых людей, перенёсших ПРЖ, наблюдались более низкие в сравнении с ГШ показатели смертности, ранних и поздних осложнений (на 55%, 55% и 41% соответственно), однако отмечалась и более низкая эффективность в отношении результатов снижения веса и рецидивов заболеваний, связанных с ожирением. В исследовании J.S. Frieder и соавт. [26] проанализирован крупнейший одноцентровой опыт бариатрической хирургии у пожилых пациентов (ПРЖ и ГШ выполнены 2486 больным морбидным ожирением) и показано, что число осложнений было значительно выше в группе ГШ по сравнению с ПРЖ (27,7% против 9,4%; p <0,01). В целом в большинстве исследований отмечается, что ПРЖ у пожилых пациентов является более безопасной операцией, чем ГШ.

Принципы отбора больных старшего возраста на бариатрическую операцию до сих пор чётко не отработаны, а на практике они зачастую сводятся к индивидуальному решению консилиума врачей. В рекомендациях IFSO (2022) указано, что одним из объективных критериев оценки пациента может быть наличие синдрома старческой астении [8]. Основана эта рекомендация на исследовании A.B. Gondal и соавт. [7], включившем 21 426 пациентов в возрасте от 60 лет и старше, в котором было показано, что шкала оценки слабости может быть использована в качестве метода стратификации риска для пациентов перед бариатрической хирургией. В исследовании коллектива под руководством R. Sebastian [27] на основе анализа результатов лечения 650 882 пациентов (72% ПРЖ, 28% ГШ) авторы пришли к выводу, что наличие синдрома старческой астении ассоциировано с большими рисками операции, что связано в том числе с «кумулятивным дефицитом» (когда кумулятивный эффект ряда существующих сопутствующих заболеваний больше, чем если их рассматривать по отдельности).

J.T. Dang и соавт. [12] на основе анализа данных о результатах ГШ и ПРЖ у 40 199 гериатрических пациентов была разработана прогностическая шкала GeriBari, обладающая чувствительностью 46,0% и специфичностью 100%, которую мы применили в нашем ретроспективном исследовании. То, что высокий риск был определён лишь у 13% наших пациентов, косвенно свидетельствует об эффективности шкалы. Преимуществом шкалы является её управляемость: при наличии у пациентов ряда значимых заболеваний и состояний отказ от выполнения ГШ в пользу ПРЖ позволит оставить больного в группе низкого риска. Однако данная шкала не учитывает наличия синдрома старческой астении, а в нашем исследовании ни у одного из участников старческой астении не было. В настоящем исследовании для отбора пациентов на бариатрическую операцию мы использовали единственный валидированный в нашей стране скрининговый опросник на наличие синдрома старческой астении «Возраст не помеха». Данный опросник в целом схож с теми, что использовали авторы вышеописанных исследований. По нашему мнению, комплексное применение скринингового опросника «Возраст не помеха» и шкалы GeriBari позволит выявить категорию пациентов старше 60 лет, у которых выполнение бариатрической операции безопасно.

Мы получили аналогичные общемировым данные, свидетельствующие о безопасности бариатрических операций у пожилых при условии соблюдения ряда принципов:

1) индивидуальный отбор пациентов, в том числе с использованием скринингового опросника для исключения старческой астении;

2) строгое соблюдение периоперационного протокола ведения пациента;

3) выполнение операции опытной бригадой хирургов;

4) оправданный вид оперативного вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время возможность выполнения бариатрических операций у пациентов старше 60 лет в Российской Федерации фактически находится в «серой зоне», поскольку чётко не регламентируется клиническими рекомендациями. Настоящее исследование, по нашим сведениям, является первым в России.

В результате анализа полученных данных можно сделать следующие выводы. Бариатрические операции у пациентов старше 60 лет возможны и безопасны, как и у молодых, но при соблюдении ряда условий. Эффективность бариатрической хирургии в снижении избыточного веса после 60 лет значимо ниже, однако метаболический эффект находится на высоком уровне, что обусловливает более высокое качество жизни пациента после операции. Пациенты старше 60 лет, имеющие традиционные показания к бариатрической операции, должны быть подвергнуты дополнительному отбору: у них необходимо исключить синдром старческой астении (на основании скринингового опросника и заключения врача-гериатра), учесть наличие факторов риска операции, а также ряд субъективных факторов, таких как уровень комплаентности, готовность к строгому соблюдению рекомендаций, потребность в социально-бытовой помощи и уходе. В настоящее время в старшей возрастной группе оправданы только два вида бариатрических операций — лапароскопическое гастрошунтирование по Ру и лапароскопическая продольная резекция желудка. Протокол периоперационного ведения пациента в старшей возрастной группе должен быть строго соблюдён, а операция должна выполняться исключительно опытной бригадой хирургов (с опытом более 100 бариатрических операций).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Исследование и публикации статьи финансируются из бюджета ФГБУ ФНКЦ ФМБА России.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. А.В. Смирнов — общая концепция, поисково-аналитическая работа, обработка и обсуждение результатов исследования, написание текста статьи, участие в выполнении операций и ведении пациентов; В.Р. Станкевич, Е.С. Данилина, В.И. Сычев, Е.М. Воронец — участие в выполнении хирургических операций, ведение пациентов, сбор результатов; Вл.И. Шаробаро — участие в ведении пациентов, поисково-аналитическая работа, обсуждение результатов исследования; Н.А. Соловьев, Ю.В. Иванов, Р.И. Хабазов — общая концепция, руководство лечением пациентов и обсуждение результатов исследования, редактирование текста. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The research and publication of the article are financed from the budget of the Federal State Budgetary Institution Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency of Russia.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. A.V. Smirnov — general concept, search and analytical work, processing and discussion of the study results, writing the article, participating in performing operations and patient care; V.R. Stankevich, E.S. Danilina, V.I. Sychev, E.M. Voronets — participating in performing surgical operations on patients, patient care, collecting results; Vl.I. Sharobaro — participating in patient care, search and analytical work, discussing the study results; N.A. Solovyev, Yu.V. Ivanov, R.I. Khabazov — general concept, managing patient treatment and discussing the study results, editing the text. The authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

¹ Федеральная служба государственной статистики [Интернет]. Распределение населения по возрастным группам. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/folder/12781.

Об авторах

Александр Вячеславович Смирнов

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Автор, ответственный за переписку.
Email: alvsmirnov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3897-8306
SPIN-код: 5619-1151

канд. мед. наук

Россия, Москва

Владимир Романович Станкевич

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: v-stankevich@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8620-8755
SPIN-код: 5126-6092

канд. мед. наук

Россия, Москва

Екатерина Станиславовна Данилина

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: danilina.katja@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-2466-3795
SPIN-код: 2283-7220
Россия, Москва

Владислав Игоревич Сычев

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: vladsychev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0460-3602
SPIN-код: 5988-8782
Россия, Москва

Евгения Михайловна Воронец

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: Zhenuaria@list.ru
ORCID iD: 0009-0003-5546-8671
Россия, Москва

Владимир Ильич Шаробаро

Смоленский государственный медицинский университет

Email: sharobarovi1@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1501-706X
SPIN-код: 8529-5855
Россия, Смоленск

Николай Алексеевич Соловьёв

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: my_docs@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9760-289X
SPIN-код: 8024-7220

д-р мед. наук

Россия, Москва

Юрий Викторович Иванов

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: ivanovkb83@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6209-4194
SPIN-код: 3240-4335

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Роберт Иосифович Хабазов

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: khabazov119@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6801-6568
SPIN-код: 8264-7791

д-р мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы