Анестезиологическое обеспечение и особенности периоперационного ведения при нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены у пациентов с почечно-клеточным раком



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Почечно-клеточный рак (ПКР) – одно из наиболее распространенных онкоурологических заболеваний (90% всех злокачественных новообразований (ЗН) почки) сопровождающихся высокой смертностью в мире и РФ. Ежегодно в мире выявляют около 120 000 новых случаев ПКР, что составляет около 2% в структуре онкологической заболеваемости, 65% больных выявляют в развитых странах. Нефрэктомия является основным методом радикального лечения пациентов с ПКР.

Опухолевый тромбоз (ОТ) нижней полой вены (НПВ) развивается в 25-30% случаев ПКР, является смертельным осложнением данного заболевания в результате фрагментации тромботических масс и развития легочной эмболии. Нефрэктомия с тромбэктомией показана всем пациентам с ПКР, осложненным ОТ НПВ. Однако, в этой тяжелой группе пациентов с ПКР осложенным ОТ НПВ, имеется особая категория случаев представляющих интерес, и представлена III и IV уровнями по классификации клиники Mayo.

Классификация клиники Mayo:

уровень 0 – тромб ограничен почечной веной;

уровень I — тромб распространяется в НПВ не более чем на 2 см выше уровня почечной вены;

уровень II —  тромб распространяется в НПВ более чем на 2 см выше уровня почечной вены, но не доходит до уровня печеночных вен;

уровень III — тромб на уровне или выше печеночных вен, но ниже диафрагмы;

уровень IV — тромб, распространяется в наддиафрагмальную НПВ или правое предсердие.

Хирургическая стратегия у пациентов с  III и IV уровнями ОТ НПВ сопровождается значительными «травматичными» манипуляции на печени, надпеченочном отделе НПВ, а так же на камерах сердца предполагающими параллельное кардиохирургическое вмешательство. Оперативные вмешательства у пациентов с  III и IV уровнями ОТ НПВ сопровождаются полным или параллельным методами экстракорпорального кровообращения (АИК).

Исходно отягощенное состояние пациента (раковая интоксикация, анемия, гиперазотемия, а так же в ряде случаев тромбоз венозной системы нижних конечностей, на ряду с сопутствующей патологий) и объем хирургического вмешательства определяют высокий риск осложнений (до 93%) и госпитальной летальности (до 10%).  Предоперационная оценка рисков операции, определение наиболее благоприятной для пациента тактики, тщательная предоперационная подготовка необходимы для наиболее безопасного выполнения операции и ранней реабилитации пациента.  

В настоящее время разработанные общедоступные алгоритмы ведения пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском, а так же с высоким риском периоперационных сердечно-сосудистых осложнений носят общий характер не отражающий суть и особенности пациентов с ОТ НПВ у пациентов с ПКР.

В данном обзоре предпринята попытка компелировать особенности анестезиологического обеспечения НЭ с ТЭ у пациентов с ПКР, описать основные патофизиологические особенности ОТ НПВ, осложнения периоперационного периода, способы их профилактики и лечения. Представлены основные направлениякомплексной диагностики и лечения,уделено особое внимание мультидисциплинарному командному (урологи, онкологи, сердечно-сосудистые и кардиохирурги, анестезиологи и реаниматологи) подходукпериоперационномуведению пациентов с ОТ НПВ.

Полный текст

ОСНОВНОЙ ТЕКСТ СТАТЬИ

Введение

Почечно-клеточный рак (ПКР) занимает второе место по распространенности среди злокачественных новообразований (ЗНО) мочеполовой системы и входит в первую десятку (4,9%) среди наиболее часто диагностируемых ЗНО в России. В 2023 г. впервые выявлено 21 548 случаев ЗНО почки, стандартизированный показатель заболеваемости ПКР составил 10,14 на 100 000 населения [1]. До 25-30% случаев ПКР осложняется опухолевым тромбозом (ОТ) почечной и нижней полой вены (НПВ), в 1% случаев достигает правого предсердия [2].

Выбор хирургического вмешательства при лечении ПКР с ОТ НПВ, прежде всего, зависит от уровня тромба и, как правило, включает радикальную нефрэктомию с тромбэктомией из НПВ (НЭ ТЭ) [3]. Эти хирургические вмешательства, особенно при ОТ III и IV уровня по Mayo,  являются технически сложными, сопряженными с высоким риском осложнений на всех этапах обследования и лечения. В последние годы, благодаря постоянному совершенствованию хирургических методов, инструментального обеспечения, а также применения технологий искусственного интелекта радикальные НЭ ТЭ становятся доступнее и безопаснее, однако уровень осложнений и госпитальная летальность всё ещё высоки [4-6].

В современной литературе опыт анестезиологического обеспечения и периоперационного ведения этой когорты пациентов представлен преимущественно отдельными наблюдениями и редкими сериями наблюдений. Систематизация современных знаний об анестезиологических подходах, пери- и интраоперационных рисках, методах профилактики, своевременной диагностики и лечения необходима для повышения выживаемости и улучшения качества жизни пациентов [7]. 

Патофизиология и клинические проявления опухолевого тромбоза

Инвазия опухоли в венозный просвет происходит путем ферментативного расщепления компонентов стенки НПВ, опосредованного прежде всего металлопротеиназами, выделяемыми опухолевыми клетками, фибробластами и макрофагами, участвующими в иммунном ответе на опухоль. Основой активного роста ОТ является наличие собственного кровоснабжения интралюминальных опухолевых масс. Поверхность интралюминальной опухоли покрыта фибрином, что зачастую способствует образованию кровяных сгустков [8].

Как правило, заболевание манифестирует макрогематурией, болями в поясничной области. Зачастую ОТ длительно протекает бессимптомно, иногда проявляясь симптомами венозной гиперемии, такими как отек нижних конечностей, варикоцеле, расширение вен передней брюшной стенки, синдром Бадда-Киари. Клиника обструкции НПВ наблюдается достаточно редко, в связи с развитием коллатерального кровотока. ОТ НПВ III-IV уровней могут провоцировать кратковременную потерю сознания, одышку (при флотации в правом атриовентрикулярном отверстии) и нарушения сердечного ритма. У некоторых пациентов развиваются признаки хронической сердечной недостаточности: тахикардия, одышка, застойные изменения в легких, отечный синдром может иметь вид полостных отеков, пастозности и отеков мягких тканей. Относительно редким (0,9-2,4%) осложнением ОТ НПВ, обусловленным спонтанной фрагментацией верхушки тромба, является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) [9, 10].

Анестезиологическое обеспечение

Предоперационная подготовка

Для выбора тактики лечения необходимы подробные сведения о распространенности опухолевого процесса и функциональных резервах организма. Для этого перед операцией проводится необходимый перечень обследований, требующий привлечения специалистов различных профилей. Пациенты с ОТ НПВ характеризуются особенно высоким риском кровотечения, нестабильности гемодинамики с развитием гемодинамических осложнений соматически скомпрометированных пациентов (оценка по шкале Голдмана - III и IV класс) у которых можно ожидать развития инфаркта миокарда 1 и 2 типа (Antman E.M. et ai 2007). При этом, ожидаемо, чем выше уровень тромбоза, тем выше эти риски.  У пациентов этой когорты особенно часто диагностируется клинически значимая анемия, требующая предоперационной коррекции и подготовки резервов интраоперационного восполнения кровопотери (донорская эритроцитарная взвесь и свежезамороженная плазма, растворы альбумина, использование аппарата для интраоперационной реинфузии крови). Учитывая высокую вероятность интраоперационной ишемии миокарда, обусловленной нестабильностью гемодинамики и значимой кровопотерей в условиях возможной коронарной патологии, в НМИЦ хирургии имени А. В. Вишневского, таким пациентам принято проводить дообследование в объеме  коронароангиографии (КАГ) с целью выявления или оценки динамики стенозов коронарных артерий. При выявлении значимых поражений коронарного русла обсуждается возможность выполнения реваскуляризации миокарда [4, 11].

Риск тромбоэмболических осложнений у пациентов с ОТ НПВ не только ввиду фрагментации самого ОТ, но и вторичного по отношению к ОТ тромбоза системы глубоких вен нижних конечностей, особенно высок. Перед операцией при отсутствии противопоказаний назначаются низкомолекулярные гепарины (НМГ) в лечебной дозе. Ввиду высокого риска врастания тромба следует избегать рутинной установки кава-фильтра. Его установка может быть рассмотрена в случае продолжающихся, несмотря на применение антикоагулянтов, эпизодов ТЭЛА или при наличии абсолютных противопоказаний к антикоагулянтной терапии. Выполняется УЗИ вен нижних конечностей с целью диагностики и оценки тромбоза глубоких вен [12-14].

Всем пациентам с «высоким» тромбозом НПВ в рамках предоперационной подготовки выполняется в обязательном порядке ЭхоКГ. Это обследование позволяет визуализировать головку тромба, в динамике определить ее подвижность по отношению к стенкам наддиафрагмального отдела НПВ и эндокарду, распространение тромба из правого предсердия в желудочек, оценить структуру тромба, а также неинвазивно оценить давление в легочной артерии [15].

Следует помнить о паранеопластическом токсико-анемическом синдроме, обусловленной активным онкологическим процессом, гиповолемии, нарушении функции почек  и печени. В частности, снижение почечной функции может быть вызвано уменьшением объема функционирующей паренхимы при ПКР  (протекать с явлениями тубулоинтерстициального нефрита, канальцевого некроза) или опухолевого блока вены контрлатеральной почки. Опухолевые массы, блокирующие устья главных печеночных вен, приводят к повышению венозного давления в паренхиме печени, сдавлению и стазу во внутрипеченочных желчных протоках и, как следствие, нарушению функции гепатоцитов [4]. Повреждения гепатоцитов обусловленные особенностями кровоснабжения печени протекают по типу гепатита с явлениями интоксикации, снижением синтетической функции печени и коагулопатии, что усугубляет течение онкологического процесса.

Согласно клиническим рекомендациям пациентам с ПКР рекомендовано лабораторное обследование в объеме: общеклинический анализ крови (развернутый), общетерапевтический биохимический анализ крови, развернутую коагулограмму, определение уровня электролитов (следует обратить внимание на уровень ионизированного и общего кальция).

Пациентам, которым планируется интраоперационное применение искусственного кровообращения (ИК), рекомендуется МРТ головного мозга с целью выявлению метастазов, которые могут привести к внутримозговому кровоизлиянию во время полной гепаринизации [15].

При наличии хронических заболеваний в предоперационном периоде должна быть проведена консультация профильного специалиста с определением дальнейшей тактики.

Интраоперационное ведение

Комбинированная и сочетанная анестезия применяется при НЭ ТЭ вне зависимости от уровня расположения тромба. В НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского при тромбах I-III уровня применяют также эпидуральную анестезию (ЭА) на уровне Th7-Th8 в качестве компонента мультимодальной анальгезии как интра-, так и послеоперационного периода.

При тромбозах IV уровня целесообразность применения ЭА является спорной ввиду высокого риска образования эпидуральной гематомы из-за необходимости полной гепаринизации во время ИК. Роль и эффективность высокой эпидуральной анестезии (Th2-Th5) при подобных вмешательствах не раскрыта не в отечественной, не зарубежной литературе и требует дальнейшего изучения [16, 17].  Однако бесспорными остаются ее положительные стороны в рамках улучшение коронарного кровотока, дыхательной функции и ранней реабилитации после выполнения стернотомии. Технически правильное выполнение этого компонента анестезиологического пособия, также считается безопасным, как и другие виды регионарной анестезии. Обзоры научной литературы по проблеме высокой эпидуральной анестезии в условиях оперативных вмешательств с использованием ИК в последнее десятилетие практически не освещались.

Оптимальная температура тела пациента во время НЭ ТЭ также остается дискутабельным вопросом и в настоящее время. Поддержание нормотермии необходимо для нормального физиологического функционирования органов, поддержания функции свертывания крови. Доказано, что гипотермия и гипоперфузия увеличивают риск периоперационного кровотечения и переливания крови [7, 18]. Наряду с высоким риском периоперационного кровотечения, гипотермия и гипоперфузия провоцируют развитие метаболического ацидоза, что усиливает коагулопатию и может стать причиной синдрома диссеменированного внутрисосудистого свертывания (синдрома ДВС).

Ряд авторов рекомендуют поддерживать температуру пациента в пределах легкой гипотермии, что, по их мнению, снижает кровопотерю, так как снижает агрегацию тромбоцитов и активность ферментов в каскадных реакциях свертывания крови [19, 20]. В своей работе мы придерживается условий межпорогового промежутка (Т тела 36,5-37,4 С0) как наиболее комфортной и безопасной с точки зрения возможного развития осложнений связанных с непреднамеренной гипотермией, для дальнейшего восстановления пациента. Интраоперационная нормотермия обеспечивается применением систем конвекционного обогрева, проточных термостатов с  постоянным контролем температуры тела пациента в нижней трети пищевода.

В качестве интраоперационного мониторинга используются: неинвазивное артериальное давление, электрокардиография, пульсоксиметрия, капнография, термометрия, инвазивное измерение артериального давления, контроль газов артериальной крови и темпа диуреза [4, 7, 11, 21], так и интраоперационный ТЭГ-контроль, чреспищеводная Эхо-КГ, интраоперационное УЗИ, церебральная оксиметрия (INVOS). 

В структуре  осложнений доминирует массивная кровопотеря (до 60%), которая может спровоцировать геморрагический шок (0,9%)  и острый коронарный синдром (ОКС) (0,3%) [4]. В случае массивной кровопотери сохраняется целесообразность аппаратной аутогемотрансфузии (аппарат Сell-Saver) с целью снижения трансфузионной нагрузки донорскими компонентами крови и связанных с этим осложнений. Тромбэктомия зачастую сопровождаются значимыми колебаниями гемодинамики, что требует активной вазопрессорной поддержки и инфузионной терапии [11].

Одним из способов проведения оперативного вмешательства в условиях полной сосудистой изоляции без нарушений гемодинамики является ИК.  Показаниями для проведения ИК являются: фиксированные тромбы III - IV уровня, прогнозируемое массивное кровотечение, нестабильность гемодинамики, флотирующие тромбы с высоким риском фрагментации и ТЭЛА. Возможно применение полного или параллельного ИК [11]. Мы уверены в необходимости доступности хирургической бригаде методов ИК и специалистов-перфузиологов на любом этапе оперативного вмешательства.

Следует также отметить важность интраоперационного ультразвукового исследования (ИО УЗИ), которое дает возможность не только оценить протяженность и структуру тромба, но и зафиксировать изменения при пережатии почечной ножки, наличие/отсутствие фиксации тромба к стенке вены, оценить неопухолевый сосудистый компонент тромба. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) сразу после индукции в анестезию позволяет актуализировать данные о расположении ОТ, оценить его хрупкость и адгезию, степень сокращения, уточнить уровень пережатия НПВ, оценить сократимость сердца и волемический статус пациента [22, 23], что позволяет проводить коррекцию тактики анестезиологического пособия.

Послеоперационное ведение

При адекватном гемостазе в первые часы после операции начинают антикоагуляцию НМГ в терапевтической дозе с учетом СКФ. НМГ являются препаратами выбора, с рекомендуемым постепенным переходом на пероральные антикоагулянты и длительностью антикоагулянтной терапии в течение 3-6 месяцев [24]. Мы отдаем предпочтение нефракционированному гепарину (НФГ) ввиду более удобного контроля терапевтической антикоагуляции с помощью активированного времени свертывания (АВС) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в раннем послеоперационном периоде с дальнейшим переходом на пероральные антикоагулянты.

Учитывая тяжесть перенесенной операции, в послеоперационном периоде проводится многокомпонентная интенсивная терапия основного заболевания и имеющихся осложнений, а так же сопутствующей патологии: мультимодальная анальгезия (ЭА, применение блокад нервных стволов и сплетений, применение малых доз наркотических анальгетиков в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами преимущественно центрального действия), рациональная антибактериальная терапия, коррекция анемического синдрома, а так же симптоматическая терапия.

Мы также считаем необходимым динамическое выполнение ЭхоКГ (особенно в случае «высоких» ОТ), УЗДС вен нижних конечностей, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (с определением кровотока в контрлатеральной почке и почечной вене, НПВ; оценкой свободной жидкости) не реже 1 раза в неделю после операции. 

Осложнения послеоперационного периода

Частота развития осложнений в раннем  послеоперационном периоде после НЭ ТЭ достигает 93%. Осложнения I степени по Clavien-Dindo отмечены у 6,8-10%, II – 10-75%, III-V – у 11-22,3% пациентов. Летальность в раннем послеоперационном периоде обусловлена, как правило, полиорганной недостаточностью, венозными тромбоэмболическими осложнениями (ВТЭО), инфарктом миокарда, инфекционными осложнениями. Госпитальная летальность по данным разных авторов составляет 3,3-10% [4-6].

Значимыми предикторами периоперационных осложнений и послеоперационной летальности признаны возраст пациента, высокая степень коморбидности, предоперационный интоксикационный синдром, высокая распространенность ОТ [4, 6, 25, 26]. Объем операционной кровопотери, частота трансфузий, частота развития  осложнений раннего послеоперационного периода и длительность госпитализации возрастают по мере увеличения протяженности тромбов [25].

В структуре осложнений раннего послеоперационного периода преобладают  коагулопатии и кровотечения (10,0-66,0%), осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (37,8-57,0%), функциональная органная недостаточность (0,7-53,9%), инфекционные осложнения (3,7-23,0%), ТЭЛА (3,0-6,8%) [4, 25, 27-31].

Осложнения, обусловленные нарушением свертываемости крови

Коагулопатии, гипокоагуляция или синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, как правило, развиваются у пациентов, перенесших массивную кровопотерю. Они, в свою очередь, могут осложниться клинически значимой анемией, формированием гематом и их инфицированием, острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу. Контроль гемостаза и гемодинамики, показателей «красной крови», грамотное своевременное назначение антикоагулянтной терапии позволяют предотвратить это. Зачастую неосложненные коагулопатии могут быть разрешены консервативным путем (гемостатической терапией), однако в ряде случаев (до 3%) требуется повторное хирургическое вмешательство. При ОНМК проводится интенсивная терапия, по показаниям – краниотомия с эвакуацией внутричерепной гематомы [4].  

ВТЭО, в том числе флеботромбозы, ретромбоз НПВ, ТЭЛА, могут быть обусловлены как локальными (напр., неполным  удалением опухолевых масс из НПВ, повреждением сосудистой стенки), так и системными факторами (гиперкоагуляцией, ассоциированной с нарушениями реологических свойств крови, замедлением кровотока на фоне ограничения подвижности в раннем послеоперационном периоде).

Доказанным фактором риска развития ТЭЛА являются нарушения сердечного ритма, что подчеркивает значимость кардиологического мониторинга и коррекции аритмий. 

Инфаркт миокарда в раннем послеоперационном периоде после НЭ ТЭ более характерен для пациентов с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов – что обусловливает необходимость проведения КАГ и, по показаниям, реваскуляризацию миокарда, в рамках предоперационной подготовки [29].

Органная недостаточность

НЭ ТЭ, особенно при тромбозах III-IV уровней,  несут высокий риск развития функциональной недостаточности отдельных систем органов, а также синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) в раннем послеоперационном периоде. В структуре таких осложнений ожидаемо преобладает острое повреждение почек (ОПП)  (до 53,9%). Как правило, в той или иной степени тяжести, оно развивается в первые сутки после операции. ОПП далеко не всегда становится показанием к заместительной почечной терапии: по данным разных авторов, 1,0-3,9%. Патогенез этого осложнения, наиболее вероятно, основан на уменьшении объема циркулирующей крови (ОЦК), изменении почечной гемодинамики и уменьшении объема функционирующей паренхимы почек. Исходя из этого, интраоперационно и в послеоперационном периоде необходимо тщательно контролировать цвет мочи, диурез, уровень креатинина в сыворотке крови, мочевины и электролитов, а также своевременно и обоснованно принимать меры: увеличить объем ОЦК, контролировать и нормализовать показатели гемодинамики, провести диуретическую терапию, по показаниям – заместительную почечную терапию [4, 28, 29].

Сердечная недостаточность развивается в среднем у 7,1% пациентов, примерно через 3 (0-12) суток после операции. Как правило, она является составляющей СПОН, при этом до четверти пациентов, имевших этот компонент в составе СПОН, погибают в стационаре. Основной мерой профилактики этого осложнения является контроль показателей гемодинамики, коррекция ОЦК, адекватная антикоагулянтная терапия [4].

Дыхательная недостаточность отмечена у 4,7-10% пациентов. Её развитие ассоциировано с послеоперационной пневмонией, сепсисом, прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточностью, в единичных случаях – с фульминантным прогрессированиемя легочных метастазов [4].

Печеночная недостаточность диагностирована в среднем в 5,3% наблюдений. Нарушение функции печени может представлять собой остаточное явление, обусловленное длительным нарушением кровообращения печени. Лабораторные показатели печеночной дисфункции, обусловленной обструкцией НПВ,  сохраняются до полугода после реканализации вен печени и НПВ [31, 32]. Отчасти нарушение функции печени может быть обусловлено интраоперационной ишемией. Кроме того, зачастую печеночная недостаточность ассоциирована с ОПП. Основным подходом к коррекции этого состояния является инфузионная терапия [4].

НЭ ТЭ, являясь длительным сложным хирургическим вмешательством, нередко (до 10% случаев) характеризуется динамической острой кишечной непроходимостью (ОКН) в послеоперационном периоде. Диагностика этого состояния требует исключения механических причин ОКН. При подтверждении функциональной этиологии, ранняя активизация пациента, прокинетическая терапия, а также терапия, направленная на адекватную анальгезию, восстановление ОЦК и гемодинамического баланса, снижение воспаления, декомпрессия желудочно-кишечного тракта и зондовое питание обладают достаточным положительным эффектом [33].

Заключение

Ключевыми задачами анестезиолога-реаниматолога являются предоперационная оценка операционно-анестезиологических рисков, интра– и послеоперационного риска сердечно-сосудистых осложнений с привлечением смежных специалистов, терапия анемического синдрома с использованием различных методик коррекции, оценка и коррекция нутритивного статуса, подготовка пациентов, которым планируется выполнить хирургическое лечение с минимизацией возможных осложнениями для наиболее безопасного выполнения операции и максимально комфортной ранней реабилитации пациентов. На данный момент критерии отбора пациентов для проведения крайне травматичного оперативного вмешательства, как НЭ с ТЭ, не сформированы, нет стандартизированных алгоритмов предоперационной подготовки, интра- и послеоперационного ведения пациентов с ПКР осложненным ОТ НПВ. Обобщение опыта анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии с дальнейшей стандартизацией протоколов диагностики и наблюдения, консервативной терапии позволит повысить выживаемость и качество жизни этой сложной когорты пациентов.

 

×

Список литературы

  1. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году/ под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024.
  2. Хирургия почечных сосудов/ под ред. А. Ш. Ревишвили, А. В. Покровского, А. Е. Зотикова. – М.: Фонд «Русские Витязи», 2021.
  3. Topaktaş R, Ürkmez A, Tokuç E, et al. Surgical management of renal cell carcinoma with associated tumor thrombus extending into the inferior vena cava: A 10-year single-center experience. Turk J Urol. 2019; 45(5): 345-350. https://doi.org/10.5152/tud.2019.95826
  4. Вашакмадзе, Н.Л. Выбор хирургической тактики у больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом ретропеченочного, наддиафрагмального отделов нижней полой вены и правых отделов сердца: дис. ... канд. мед. наук: 3.1.6/ Вашакмадзе Нико Леванович. М., 2024.
  5. Tathireddy H, Rice D, Martens K, et al. Breaking down tumor thrombus: Current strategies for medical management. Thromb Res. 2023;230:144-151. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2023.09.004.
  6. Campi R., Barzaghi P., Pecoraro A., et al. Contemporary techniques and outcomes of surgery for locally advanced renal cell carcinoma with focus on inferior vena cava thrombectomy: The value of a multidisciplinary team. Asian J Urol. 2022; 3(9): 272-281. https://doi.org/10.1016/j.ajur.2022.05.002
  7. Chen S, Lu L, Zheng X, et al. Case report: Anesthetic management for removal of tumor thrombus in the inferior vena cava and pulmonary artery in renal cell carcinoma. Front Oncol. 2024; 14:1372625. https://doi.org/10.3389/fonc.2024.1372625
  8. Tabbara MM, González J, Ciancio G. The surgical evolution of radical nephrectomy and tumor thrombectomy: a narrative review. Ann Transl Med. 2023; 11(6):262. https://doi.org/10.21037/atm-22-2877
  9. Ciancio G, Tabbara MM, Farag A, Salerno T. Renal cell carcinoma with right atrium tumor thrombus treated with radical nephrectomy and tumor thrombectomy in a patient with previous coronary artery bypass graft: a case report. Am J Clin Exp Urol. 2022; 10(2): 123-128. https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35528464/
  10. Williams CM, Myint ZW. The Role of Anticoagulation in Tumor Thrombus Associated with Renal Cell Carcinoma: A Literature Review. Cancers (Basel). 2023; 15(22): 5382. https://doi.org/10.3390/cancers15225382.
  11. Chevina AA, Polotbek Zh, Raguzina VYu, Plotnikov GP. Multidisciplinary approach in cardio-oncology for high inferior vena cava thrombosis. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023; 3: 43 51. https://doi.org/10.17116/hirurgia202303143
  12. Gwon JG, Cho YP, Han Y, et al. Technical Tips for Performing Suprahepatic Vena Cava Tumor Thrombectomy in Renal Cell Carcinoma without Using Cardiopulmonary Bypass. Vasc Specialist Int. 2023;39:23. https://doi.org/10.5758/vsi.230056
  13. Leewatchararoongjaroen C., Mahavisessin N., Vacharaks, K., et al. Prevalence of perioperative pulmonary embolism in patients with renal cell carcinoma undergoing nephrectomy. Heliyon.2024; 10(20):e39407. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e39407
  14. Garg H, Kaushik D, Hui D, et al. Haemodynamic changes during radical nephrectomy with inferior vena cava thrombectomy: A pilot study. BJUI Compass. 2022;3(5):327-330. https://doi.org/10.1002/bco2.154
  15. Chen K, Wang J, Dai J, et al. Anesthetic management of radical nephrectomy in patients with renal cell carcinoma involving renal vein or inferior vena cava. Tumori. 2019;105(5):411-416. https://doi.org/10.1177/0300891619839295
  16. Fukazawa K, Fong CT, Gologorsky E. Inferior Vena Cava Tumor Thrombus Dynamics and Perioperative Pulmonary Embolism: A Single-Center Experience. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019; 33(10):2728-2734. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.03.011
  17. Zhang G, Palacios R, Hasoon J, et al. Anesthetic Management of a Patient with Renal Cell Carcinoma-Associated Venous Thrombosis and Massive Transfusion. Orthopedic Reviews. 2024;16. https://doi.org/10.52965/001c.122538
  18. Ingram A, Harper M. The health economic benefits of perioperative patient warming for prevention of blood loss and transfusion requirements as a consequence of inadvertent perioperative hypothermia. J Perioperative Pract. 2018; 28:215–22. https://doi.org/10.1177/1750458918776558
  19. Shenkman B, Budnik I, Einav Y, et al. Model of trauma-induced coagulopathy including hemodilution, fibrinolysis, acidosis, and hypothermia: impact on blood coagulation and platelet function. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 82:287–92. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001282
  20. Mitrophanov AY, Szlam F, Sniecinski RM, et al. Controlled multifactorial coagulopathy: effects of dilution, hypothermia, and acidosis on thrombin generation in vitro. J Anesth Analgesia. 2020; 130:1063–76. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000004479
  21. Phan V, Tran P, Nguyen D. Anesthetic Management of Renal Tumor with Level 3 Inferior Vena Cava Extension at a University Hospital in Vietnam: A Case Report. Case Reports in Oncology. 2025; 18: 120-129. https://doi.org/10.1159/000542962
  22. Volkova M.I., Feoktistov P.I., Begaliev A.K., et al. Effect of transfused donor and autoerythrocytes on the oncological outcomes of surgical treatment in patients with renal cell carcinoma with tumor-related venous thrombosis: observational study. Journal of Modern Oncology. 2023; 1 (25): 133-139. https://doi.org/10.26442/18151434.2023.1.202103
  23. Hatzakorzian R, Blotsky A, Moore A, et al. Migration of an Inferior Vena Cava Tumor Thrombus during Renal Cell Carcinoma Resection. Case Rep Anesthesiol. 2023; 2023: 6632030. https://doi.org/10.1155/2023/6632030
  24. Farge D, Frere C, Connors JM, et al. 2022 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, including patients with COVID-19. Lancet Oncol. 2022;23(7): e334-e347. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00160-7.
  25. Toren P, Abouassaly R, Timilshina N, et al. Results of a national population-based study of outcomes of surgery for renal tumors associated with inferior vena cava thrombus. Urology. 2013; 3(82): 572-577. https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.04.054
  26. Frölich UM, Leucht K, Grimm MO, Foller S. Complications of Tumor Nephrectomy with and Without Tumor Thrombus in the Vena Cava, Recorded with the Clavien-Dindo Classification: A Matched-Pair Analysis. Cancers (Basel). 2024;16(20):3523. https://doi.org/10.3390/cancers16203523
  27. Hanquiez P, Neuville P, Robin J, et al. Outcomes after radical nephrectomy with vena cava thrombectomy using multidisciplinary approach: A single center experience. Fr J Urol. 2024; 34(7-8):102657. https://doi.org/10.1016/j.fjurol.2024.102657
  28. Huang Z, Liu Z, Zhuo L, et al. Risk factors for renal insufficiency and survival implications after radical nephrectomy and thrombectomy in renal cell carcinoma with tumor thrombus: a systematic review. BMC Urol. 2025; 25. https://doi.org/10.1186/s12894-024-01664-9,
  29. Hua YB , Li X , Wang DX. Prevalence and risk factors of myocardial and acute kidney injury following radical nephrectomy with vena cava thrombectomy: a retrospective cohort study. BMC Anesthesiol. 2021; 21. https://doi.org/10.1186/s12871-021-01462-y,
  30. Taweemonkongsap T, Suk-Ouichai C, Jitpraphai S, et al. Survival benefits after radical nephrectomy and IVC thrombectomy of renal cell carcinoma patients with inferior vena cava thrombus. Heliyon. 2024;10(4):e25835. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e25835,
  31. Gaillard V, Tricard T, Addeo P, et al. Conservative management of inferior vena cava thrombus during nephrectomy for renal cell carcinoma. Urol Oncol. 2024; 42(12):452.e21-452.e28. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2024.08.018
  32. Tripathy TP, Patel R, Behera S, et al. The Change in Liver Volume After Inferior Vena Cava and/or Hepatic Vein Venoplasty in Patients With Budd Chiari Syndrome With at Least One Patent Hepatic Vein Presenting With Ascites. J Clin Exp Hepatol. 2025;15(3):102486. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2024.102486
  33. Schick MA, Kashyap S, Collier SA, et al. Small Bowel Obstruction. [Updated 2025 Jan 19]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448079/

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор,

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 38032 от 11 ноября 2009 года.