Имплантация добавочной интраокулярной линзы при кератоконусе на артифакичном глазу: клинический случай



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. В доступных источниках литературы информации по коррекции аномалий рефракции при кератоконусе представлено недостаточно, в связи с чем изучение современных подходов к имплантации добавочных ИОЛ (дИОЛ), включая выбор показаний, технику операции и постоперационное наблюдение, имеет важное значение для ведения пациентов с данным заболеванием.

Описание клинического случая. Пациент Г., 42 года, обратился с жалобами на снижение зрения на левом глазу. В анамнезе с 2018г. прогрессирующее снижение остроты зрения на оба глаза, был выставлен диагноз: OD – кератоконус I стадии, OS – кератоконус II стадии. В 2018г. проведена имплантация интрастромальных роговичных сегментов на оба глаза. В 2019г. выполнена рефракционная ленсэктомия с имплантацией интраокулярной линзы AcrySof IQ Toric SN6AT8 (Alcon, США) на оба глаза.

Результаты обследования OS при обращении: НКОЗ – 0,05, МКОЗ = 0,05 (sph -0,75 D; cyl –8,0 D ax 81°) = 0,5; авторефрактометрия - sph +2,25 D, cyl -9,50 D ax 81°; ВГД – 17 мм рт. ст.

Для коррекции аномалии рефракции, препятствующей достижению высокой остроты зрения вдаль, была выполнена имплантация дИОЛ (Sulcofix Toric Care group, Индия).

Результаты обследования OS на 1-е сутки после операции: НКОЗ OS – 0,8 н.к.; авторефрактометрия: sph -0,25 D, cyl -14,50 D ax 81°; ВГД – 17 мм рт. ст.

Заключение. Имплантация дИОЛ Sulcofix Toric продемонстрировала свою эффективность в коррекции аномалии рефракции на артифакичном глазу с кератоконусом. Однако, из-за нерегулярного астигматизма, характерного для кератоконуса, остаточный астигматизм все же может сохраняться.

Полный текст

Актуальность исследования, посвященного имплантации добавочной интраокулярной линзы (дИОЛ) при кератоконусе, обусловлена несколькими ключевыми факторами. Во-первых, кератоконус представляет собой прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, которое характеризуется ее истончением и выпячиванием в центральных и/или парацентральных областях. Это приводит к развитию нерегулярного астигматизма, снижению остроты зрения и значительному ухудшению качества жизни пациентов [1].

Заболеваемость кератоконусом в европейской популяции составляет от 5 до 23 случаев на 100 000 человек, при средней распространенности в мире 54 на 100 000 [2]. Это заболевание затрагивает представителей всех рас и обоих полов. Обычно его симптомы начинают проявляться в подростковом возрасте. Более высокая частота кератоконуса наблюдается среди людей с азиатской внешностью [3]. В ранних исследованиях было установлено, что гендерные различия в заболеваемости кератоконусом показывают, что заболевание встречается чаще у женщин, составляя 52,9%, по сравнению с 47,1% у мужчин [2]. За последние два десятилетия наблюдается рост числа зарегистрированных случаев, что можно объяснить улучшением диагностических методик и увеличением выявляемости ранних стадий заболевания.

Традиционные методы оптической коррекции кератоконуса, такие как очки и контактные линзы, часто оказываются неэффективными на поздних стадиях заболевания. Нарастающий нерегулярный астигматизм приводит к дискомфорту, непереносимости линз и нестабильной рефракции. Хирургические методы лечения [4, 5], включая кросслинкинг роговицы, имплантацию интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) и различные варианты кератопластики не всегда обеспечивают достаточную коррекцию аметропии [6-8].

С учётом того, что процент молодых людей среди пациентов с кератоконусом достаточно высок, особую актуальность представляет достижение хорошей зрительной функции и сохранение качества зрения в долгосрочной перспективе. Имплантация дИОЛ, при условии правильного подбора оптической силы и тщательной оценки состояния роговицы, глубины передней камеры и уровня прогрессирования кератоконуса, способна существенно улучшить качество жизни пациентов, увеличить их социальную адаптацию и профессиональную востребованность.

Для успешного проведения таких операций необходимо соблюдение определенных критериев, таких как стабильность кератоконуса в течение не менее года и наличие прозрачной роговицы в оптической зоне [7].

В доступных источниках литературы информации по коррекции аномалий рефракции при кератоконусе представлено недостаточно, в связи с чем изучение современных подходов к имплантации дИОЛ, включая выбор показаний, технику операции и постоперационное наблюдение, имеет важное значение для ведения пациентов с данным заболеванием [9-11]. Анализ клинических результатов таких вмешательств позволяет оценить их клиническую эффективность, а также определить долгосрочные последствия для пациентов [12, 13].

Цель. На клиническом примере оценить эффективность интраокулярной коррекции аметропии с помощью имплантации добавочной интраокулярной линзы (дИОЛ) у пациента с артифакией и кератоконусом I-II степени.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

О пациенте

Пациент Г., 42 года, обратился в Оренбургский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на снижение зрения на левом глазу.

В анамнезе с 2018 года отмечается прогрессирующее снижение остроты зрения на оба глаза, особенно на левом. У пациента был установлен диагноз: OD – кератоконус I стадии, OS – кератоконус II стадии. В 2018 году была проведена имплантация ИРС на оба глаза. С целью улучшения остроты зрения, по желанию пациента, в 2019 году ему была выполнена рефракционная ленсэктомия с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) на оба глаза, однако из-за наличия в анамнезе оперированного кератоконуса целевая рефракция не была достигнута. Операция проводилась стандартным методом ультразвуковой факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ. Операция проводилась на хирургической операционной системе EVA (DORC, Нидерланды). Имплантирована интраокулярная линза AcrySof IQ Toric SN6AT8 +20,0 (Alcon, США). Некорригированная острота зрения (НКОЗ) до оперативного вмешательства составляла на левом глазу – 0,05. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) – sph (+)4,0 cyl (-)5,0 ax 80 = 0,2. Авторефрактометрия: sph (+) 4,5 cyl (-)10.25 ax 80. Внутриглазное давление (ВГД) – 13 мм рт.ст. НКОЗ после операции левого глаза составила – 0,05, МКОЗ – 0,05 sph (+)0,75 cyl (-)8,75 ax 86 = 0,6. Авторефрактометрия: OS (sph (+)1,5 cyl (-)9,5 ax 86). ВГД составляло 17 мм рт. ст.

 

Физикальная диагностика

Пациенту было выполнено стандартное офтальмологическое обследование, включающее пред- и послеоперационную визометрию – НКОЗ и МКОЗ, рефрактометрию, офтальмометрию, периметрию, кератопахиметрию, тонометрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, эндотелиальную микроскопию, оптическую биометрию и кератотопограмму. Определение НКОЗ и МКОЗ проводилось на фороптере CV-3000 с проектором знаков ACP5 фирмы «Topcon» (Япония). Анализ передней и задней элевации роговицы, а также измерение толщины роговицы и глубины передней камеры (ACD) выполнялись на Шеймпфлюг-топографе Pentacam (Германия). Эндотелиальная микроскопия проводилась с использованием контактного и бесконтактного эндотелиального микроскопа TOMEY EM-3000 (Tomey, Япония), оптическая когерентная томография Optovue SOLIX (Optovue, США).

НКОЗ – 0,05, МКОЗ = 0,05 (sph -0,75 D; cyl –8,0 D ax 81°) = 0,5. Результаты авторефрактометрии: OS (sph +2,25 D; cyl -9,50 D ax 81°); ВГД – 17 мм рт. ст.

 

Предварительный диагноз

Установили диагноз: Н16.8 OS Кератоконус. Состояние после имплантации ИРС. Индуцированный смешанный астигматизм. Артифакия.  Амблиопия средней степени. Н16.8 OD Кератоконус. Состояние после имплантации ИРС. Индуцированный смешанный астигматизм. Артифакия.

 

Динамика и исходы

Для коррекции аномалии рефракции, препятствующей достижению высокой остроты зрения вдаль, была выполнена имплантация дИОЛ Sulcofix Toric sph – 3,0 D cyl + 6,0 D (Care group, Индия).

Оперативный доступ осуществлялся через основной роговичный тоннельный разрез диаметром 2,2 мм на 3 ч и два вспомогательных корнеоцентеза диаметром 1,2 мм на 1 и 7 часах. Передняя камера восполнялась вискоэластической средой - 2% раствором гипромеллозы (Appavisc, Индия). Завершение операции включало бимануальное удаление остатков вискоэластика и гидратацию роговичных разрезов. Операция также проводилась на хирургической операционной системе EVA (DORC, Нидерланды).

Осмотр и обследование на 1-е сутки после операции показали, что роговица – прозрачная, гладкая, ИРС, разрезы роговицы герметичны, передняя камера глубокая, радужка спокойная, дИОЛ находится в правильном положении, заднекамерная ИОЛ также находится в правильном положении. Стекловидное тело и глазное дно без особенностей. НКОЗ OS – 0,8 н.к. Результаты авторефрактометрии: OS (sph -0,25 D; cyl -14,50 D ax 81°). ВГД – 17 мм рт. ст. Данные кератометрии (Pentacam, Германия) OS: Cornea front – K1=36,4 D. Ax 82. K2=46,6 D. Ax 172. Astig. = 10,2 D. Cornea Back – K1= - 5,3 D. K2= - 6,6 D. Astig. = 1,3 D. (рис.1).

Через 1 месяц после операции осмотр и обследования показали, что роговица – прозрачная, гладкая, ИРС, разрезы роговицы герметичны, передняя камера глубокая, радужка спокойная, дИОЛ находится в правильном положении, заднекамерная ИОЛ также находится в правильном положении. Стекловидное тело и глазное дно без особенностей (рис.2 – А, Б). НКОЗ OS составила 0,5, МКОЗ OS = 0,5 cyl –2,0 D ax 100° = 0,7. Результаты авторефрактометрии: OS (sph -0,25 D; cyl -2,0 D ax 100°).  ВГД составило 19 мм рт. ст. Данные кератометрии (Pentacam, Германия) OS: Cornea front – K1=38,6 D. Ax 87. K2=45,1 D. Ax 177. Astig. = 6,5 D. Cornea Back – K1= - 5,5 D. K2= - 6,4 D. Astig. = 0.8 D (рис.3).

Пациенту был выставлен клинический диагноз: Н16.8 OS Кератоконус. Состояние после имплантации ИРС. Индуцированный смешанный астигматизм. Артифакия.  Амблиопия средней степени. Н16.8 OD Кератоконус. Состояние после имплантации ИРС. Индуцированный смешанный астигматизм. Артифакия.

 

Прогноз

Достигнутые результаты свидетельствуют о благоприятном исходе: сохранение прозрачности оптических сред, физиологические показатели внутриглазного давления (17–19 мм рт. ст.), а также стойкая рефракция позволяют считать комплексный подход с использованием торической дИОЛ эффективным решением для коррекции выраженного астигматизма у пациентов с кератоконусом после предварительных хирургических вмешательств. Такое сочетание методов повышает шансы на стабилизацию зрительных функций и улучшение качества жизни.

Несмотря на позитивный эффект, учитывая потенциал прогрессирования кератоконуса, необходим регулярный топографический и клинический мониторинг, особенно в относительно раннем послеоперационном периоде.

 

Мнение пациента (если применимо)

-

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты, полученные в ходе настоящего исследования, свидетельствуют о том, что имплантация дИОЛ может эффективно и безопасно применяться у взрослых. В исследованиях, проведенных в нашей стране, имплантация дИОЛ возможна также и у детей. Несмотря на то что данный метод пока не получил широкого распространенияв нашей стране, данные о незначительной потере эндотелиальных клеток (не более 3%), а также сохранении в пределах нормы внутриглазного давления и коэффициенталегкости оттока внутриглазной жидкости у пациентов после операции являются обнадеживающими [11].

С точки зрения рефракционной эффективности, дополнительная имплантация асферической или торической ИОЛ позволяет достичь стабильного оптического результата в короткие сроки, что соответствует современным требованиям к хирургии катаракты и рефракционным процедурам. Высокая точность расчётов и удобство выполнения операции, а также особенности строения линзы способствуют её устойчивой фиксации в иридоцилиарной борозде, что в итоге обеспечивает стабильность рефракционного эффекта и отсутствие взаимодействия между поверхностями основной и дИОЛ. Подобные показатели важны как для пациентов с аметропией после факоэмульсификации катаракты, так и для детей с врожденными патологиями хрусталика, нуждающихся в коррекции рефракции [11, 14].

Таким образом, результаты настоящего исследования в совокупности с данными литературы свидетельствуют о перспективности применения дИОЛ для коррекции аметропии и повышения качества зрения после факоэмульсификации катаракты. Тем не менее необходимо дальнейшее накопление клинического опыта и проведение дополнительных сравнительных исследований с более длительным периодом наблюдения и более широкой выборкой пациентов. Это позволит лучше оценить долгосрочную стабильность рефракции, возможные изменения топографии переднего отрезка глаза, а также сопоставить эффективность различных моделей дИОЛ в разных клинических условиях.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Имплантация дИОЛ Sulcofix Toric продемонстрировала свою эффективность в коррекции аномалии рефракции на артифакичном глазу с кератоконусом. Однако, из-за нерегулярного астигматизма, характерного для кератоконуса, остаточный астигматизм все же может сохраняться. Существенный клинический эффект демонстрирует эффективность комплексного подхода к лечению кератоконуса. При этом пациент нуждается в регулярном топографическом и клиническом контроле для своевременного выявления возможного прогрессирования заболевания.

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

От пациента Г. получено письменное добровольное информированное согласие на публикацию результатов его обследования и лечения (дата подписания 22.01.2025).

Рис. 1 Кератотопограмма левого глаза до оперативного вмешательства

Fig.1. Keratotopogram of the left eye before surgery

Рис. 2. Оптическая когерентная томография левого глаза после оперативного вмешательства (А – ИРС, Б – в задней камере визуализируется дИОЛ и заднекамерная ИОЛ)

Fig. 2. Optical coherent tomography of the left eye after surgery (A - intrastromal corneal segments, B – additional IOL and posterior chamber IOL are visualized in the posterior chamber)

Рис. 3 Кератотопограмма левого глаза после оперативного вмешательства

Fig. 3. Keratotopogram of the left eye after surgery

×

Об авторах

Александр Дмитриевич Чупров

Оренбургский филиал ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России

Email: nauka@ofmntk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7011-4220

д.м.н., профессор, директор

Россия

Виталий Леонидович Ким

Оренбургский филиал ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России

Email: nauka@ofmntk.ru
ORCID iD: 0000-0001-6726-0104

зав. офтальмологическим отделением

Россия

Ирина Андреевна Столяр

Оренбургский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: nauka@ofmntk.ru
ORCID iD: 0009-0001-0289-5640

врач-офтальмолог

Россия

Список литературы

  1. Манаенкова Г.Е., Лев И.В., Фабрикантов О.Л., Товмач Л.Н., Матросова Ю.В. Кератоконус: Учебное пособие для студентов IV–V курсов, врачей и врачей-ординаторов [Электронный ресурс] – М.: Офтальмология; 2023. [Manaenkova GE, Lev IV, Fabrikantov OL, Tovmach LN, Matrosova YuV. Keratokonus: Uchebnoe posobie dlya studentov IV–V kursov, vrachey i vrachey-ordinatorov. – Moscow: Oftal'mologiya; 2023. (In Russ). Доступно по: https://eyepress.ru/sbornik.aspx?11568 Ссылка активна на 17.03.2025. DOI: https://doi.org/10.25276/978-5-903624-78-2
  2. Белодедова А.В. Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса на основе углубленного изучения генетических аспектов заболевания и фемто-ассистированной кератопластики: Дис. … канд. мед. наук. – Москва; 2020. [Belodedova AV. Diagnostika i khirurgicheskoe lechenie keratokonusa na osnove uglublennogo izucheniya geneticheskikh aspektov zabolevaniya i femto-assistirovannoy keratoplastiki. [dissertation] Moscow; 2020. (In Russ).] Доступно по: https://eyepress.ru/thesis/1-1-epidemiologiya-keratokonusa31-10-2023-2-07-18-95. Ссылка активна на 17.03.2025.
  3. Pearson AR, Soneji B, Sarvananthan N, Sandford‑Smith JH. Does ethnic origin influence the incidence or severity of keratoconus? Eye. 2000; 14(4):625‑628.
  4. Чупров А.Д., Канюкова Ю.В., Трубников В.А. Влияние кераторефракционных операций CLEAR и FEMTO-LASIK на биомеханические параметры роговицы у пациентов с миопией в динамике // Современные проблемы науки и образования. – 2023. – № 4. [Chuprov AD, Kanyukova YuV, Trubnikov VA. Effect of CLEAR and FEMTO-LASIK kerato-refractive surgery on corneal biomechanical parameters in patients with myopia in dynamics. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2023;(4). (In Russ).] DOI: https://doi.org/10.17513/spno.32886. Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=32886. Ссылка активна на 17.03.2025.
  5. Чупров А.Д., Загребнева М.М., Мальгин К.В. Коррекция миопии и миопического астигматизма высокой степени различными методами // Современные технологии в офтальмологии. – 2018. – № 5. – С. 254-255. [Chuprov AD, Zagrebneva MM, Mal'gin KV. Korrektsiya miopii i miopicheskogo astigmatizma vysokoy stepeni razlichnymi metodami. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2018;(5):254-255. (In Russ).] DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2018-5-254-255.
  6. Coskunseven E, Kymionis GD, Talu H, Aslan E, Diakonis VF, Bouzoukis DI, et al. Intrastromal corneal ring segment implantation with the femtosecond laser in a post-keratoplasty patient with recurrent keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2007; 33(10): 1808-1810. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2007.05.042.
  7. Усубов Э.Л., Биккузин Т.И., Казакбаева Г.М. Коррекция роговичного астигматизма при кератоконусе торическими ИОЛ (обзор литературы). // Точка зрения. Восток - Запад. – 2015. – №1. – С. 50. [Usubov EL, Bikkuzin TI, Kazakbaeva GM. Korrektsiya rogovichnogo astigmatizma pri keratokonuse toricheskimi IOL (obzor literatury). Point of View. East-West. 2015;(1):50. (In Russ).] Доступно по: https://eyepress.ru/article/korrektsiya-rogovichnogo-astigmatizma-pri-keratokonuse-toricheskimi-iol-obzor-literatury- Ссылка актива на 17.03.2025.
  8. Канюкова Ю.В. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов с фемтосекундным сопровождением при кератоконусе (первый опыт) // Современные технологии в офтальмологии. – 2018. – № 5. – С. 283-284. [Kanyukova YuV. Implantatsiya intrastromal'nykh rogovichnykh segmentov s femtosekundnym soprovozhdeniem pri keratokonuse (pervyy opyt). Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2018;(5):283-284. (In Russ).] DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2018-5-283-284.
  9. Хрипун К.В., Рахманов В.В., Рамазанова А.М. Влияние «неправильного» положения добавочной ИОЛ Sulcoflex на функциональные результаты // Точка зрения. Восток - Запад. – 2015. – №1. – C. 77. [Khripun K.V., Rakhmanov V.V., Ramazanova A.M. Vliyanie «nepravil'nogo» polozheniya dobavochnoy IOL Sulcoflex na funktsional'nye rezul'taty. Point of View. East-West. 2015;(1):77. (In Russ).] Доступно по: https://eyepress.ru/article/vliyanie-nepravil-nogo-polozheniya-dobavochnoy-iol-sulcoflex-na-funktsional-nye-rezul-taty Ссылка актива на 17.03.2025.
  10. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Коновалов М.Е., Гурмизов Е.П., Зубенко О.Ю., Цыганков А.Ю. Коррекция роговичного астигматизма высокой степени в ходе хирургического лечения катаракты // Офтальмология. – 2018. – Т.15. – №4. – С.405–410. [Pershin KB, Pashinova NF, Konovalov ME, Gurmizov EP, Zubenko OYu, Tsygankov AYu. Correction of High Corneal Astigmatism during Cataract Surgery. Ophthalmology in Russia. 2018;15(4):405-410. (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-4-405-410.
  11. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Маннанова Р.Ф. Опыт применения асферических и торических добавочных интраокулярных линз Sulcoflex // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии; 2012; Москва. [Bikbov MM, Bikbulatova AA, Mannanova RF. Opyt primeneniya asfericheskikh i toricheskikh dobavochnykh intraokulyarnykh linz Sulcoflex. (Conference proceedings) Sovremennye tekhnologii kataraktal'noy i refraktsionnoy khirurgii; 2012; Moscow. (In Russ).] Доступно по: https://eyepress.ru/material/opyt-primeneniya-asfericheskikh-i-toricheskikh-dobavochnykh-intraokulyarnykh-lin Ссылка активна на 17.03.2025.
  12. Гурмизов Е.П., Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю. Эффективность LASIK и имплантации добавочных интраокулярных линз как методов докоррекции остаточных аметропий на псевдофакичных глазах // Клиническая офтальмология. – 2020. – Т.20. – №3. – С.122–127. [Gurmizov EP, Pershin KB, Pashinova NF, Tsygankov AYu. The efficacy of LASIK and secondary piggyback IOL implantation for the enhancement after cataract surgery. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2020; 20(3):122-127 (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.32364/2311-7729-2020-20-3-122-127.
  13. Лаптев Б.В., Шиловских О.В., Фечин О.Б. Первый опыт коррекции сложных видов послеоперационной аметропии методом имплантации дополнительной псевдофакичной интраокулярной линзы // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2016. – Т.61. – №3. – С.68-69. https://doi.org/10.17238/PmJ1609-1175.2016.3.68-69 [Laptev BV, Shilovskikh OV, Fechin OB. The first experience of the correction of complex forms of postsurgery ametropia by implantation of additional pseudophakic intraocular lens. Pacific Medical Journal. 2016;61(3):68-69. (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.17238/PmJ1609-1175.2016.3.68-69.
  14. Бикбов М.М., Оренбуркина О.И. Добавочные интраокулярные линзы LMI-SI и Scharioth при возрастной макулярной дегенерации. Обзор. Офтальмология. 2019;16(1S):7–11. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-1S-7-11 [Bikbov M.M., Orenburkina O.I. LMI-SI and Scharioth Additional Intraocular Lenses for Age-Related Macular Degeneration. Review. Ophthalmology in Russia. 2019;16(1S):7–11. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-1S-7-11]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор,

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 38032 от 11 ноября 2009 года.